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CN115768366A - 手术器械、医疗器具组件以及移植方法 - Google Patents

手术器械、医疗器具组件以及移植方法 Download PDF

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CN115768366A
CN115768366A CN202180047058.XA CN202180047058A CN115768366A CN 115768366 A CN115768366 A CN 115768366A CN 202180047058 A CN202180047058 A CN 202180047058A CN 115768366 A CN115768366 A CN 115768366A
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CN
China
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screw
wire
coracoid process
sleeve
guide wire
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Application number
CN202180047058.XA
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English (en)
Inventor
今井晋二
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Shiga University of Medical Science NUC
Original Assignee
Shiga University of Medical Science NUC
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Publication date
Application filed by Shiga University of Medical Science NUC filed Critical Shiga University of Medical Science NUC
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Abstract

本发明提供一种能够容易地实现使喙突接近肩胛骨颈部的手术器械。本发明的手术器械(1)具备沿第一方向延伸的柄(2)以及从柄(2)的前端向第二方向延伸的倾斜部(3)。倾斜部(3)延伸的第二方向相对于柄(2)延伸的第一方向以95°以上且115°以下的角度α倾斜，在倾斜部(3)的外缘形成有供螺钉穿过的缺口(10)。

Description

手术器械、医疗器具组件以及移植方法
技术领域
本发明涉及一种用于将喙突向肩胛骨颈部移植的手术器械、具备该手术器械的医疗器具组件以及将喙突向肩胛骨颈部移植的方法。
背景技术
以往，作为针对肩关节复发性脱位的手术，进行向肩胛骨颈部移植肩胛骨的喙突的手术(下称喙突移位术)。在以开放式(直视下)进行该喙突移位术的情况下，存在发生对肌肉的侵入损害以及术后的关节挛缩的问题，在运动员产生了这些症状的情况下，回归比赛变得困难。为了克服上述的问题，关节镜下的喙突移位术是有用的，作为该关节镜下的喙突移位术，已知有非专利文献1中公开的移位术。在该移位术中，实施如下工序A～工序G。
工序A：如图32所示，通过沿上下方向移动贯通了肩胛下肌100的交换棒101，在肩胛下肌100形成切开口102(图32的(A)示出交换棒101贯通肩胛下肌100以前的状态，图32的(B)示出使贯通了肩胛下肌100的交换棒101朝上掀动的状态，图32的(C)示出使贯通了肩胛下肌100的交换棒101朝下掀动的状态)。
工序B：如图33的(A)以及图33的(B)所示，从在喙突103的正上方的位置形成于皮肤的第一入口104将导丝105插入体内，将导丝105扎入喙突103，此后在将导丝105穿过中空螺钉106的空洞的状态下，沿着导丝105使中空螺钉106朝向喙突103移动，将中空螺钉106拧进喙突103，此后将导丝105从第一入口104向体外拉出(图33的(A)示出将第一根中空螺钉106拧进喙突103的操作，图33的(B)示出将第二根中空螺钉106拧进喙突103的操作)。
工序C：如图34所示，利用从第一入口104插入了的骨凿107，从肩胛骨108切断喙突103(此时，在保持总腱109附着于喙突103上的状态下切断喙突103)。
工序D：如图35的(A)以及图35的(B)所示，用从第一入口104插入到体内的钳子110夹持喙突103，使钳子110向下侧移动，使喙突103向切开口102的跟前移动。
工序E：如图36的(A)以及图36的(B)所示，使喙突103从钳子110脱离，在使喙突103漂浮在体液中的状态下从形成在切开口102的前方的皮肤的位置的第二入口111将塑料制的筒体112插入体内，将螺钉106的头部放入筒体112的前端的开口113。
工序F：如图37的(A)所示，通过使筒体112前进，将喙突103放入切开口102并位于肩胛骨颈部108a的附近。
工序G：如图37的(A)所示，使通过了筒体112的空洞112a的长的螺钉113穿过螺钉106的空洞并且拧进喙突103后，从第二入口111将筒体112向体外拉出(图37的(B)示出将筒体112拉出到体外后的状态)。
现有技术文献
非专利文献
非专利文献1：Laffosse L,Lejeune E,Bourchard A,et al.,The arthroscopicLatarjet procedure for the treatment of anterior shoulderinstability.Arthroscopy：The Journal of Arthroscopy and Related Surgery,Vol23,No11(November),2007：pp1242.e1-1242.e5.
发明内容
发明要解决的问题
对于上述以往的喙突移位术，在工序E(图36)中，用筒体112捕捉漂浮在体液中的喙突103的操作是非常困难的(在喙突103漂浮在体液中的状态下，将螺钉106的头部放入筒体112的开口113的操作是非常困难的)。因此，以往的喙突移位术为了使喙突103靠近肩胛骨颈部108a需要较长的时间。另外，由于上述工序E非常困难，所以也会发生放弃关节镜下的操作、变更为前视内镜下的操作的情形。
此外，在上述以往的喙突移位术中，在工序G(图37)中使筒体112前进的结果，位于肩关节附近的神经血管系统200被肩胛下肌100与总腱109在前后方向上夹入(上述的神经血管系统200包括肌皮神经200a、腋神经200b、锁骨下动脉200c等)。而且，在该夹入强烈的情况下，有可能发生神经血管系统200损伤导致的并发症。例如，在由于上述夹入强烈而使肌皮神经200a损伤的情况下，有可能发生肘变得不能弯曲的并发症。另外，在由于上述夹入强烈而使腋神经200b麻痹的情况下，有可能发生肩膀变得抬不起来的并发症。
本发明是鉴于上述事项而做出的发明，本发明的目的在于提供能够容易地实现使喙突接近肩胛骨颈部的手术器械、以及具备该手术器械的医疗器具组件(也称医疗机器组件)。另外，本发明的另外的目的在于提供不损伤神经血管系统就能够使喙突接近肩胛骨颈部的喙突的移植方法。
用于解决问题的手段
为了达成上述目的，本发明包括如下所述各项主题的技术方案。(译者注：本申请中的用语“丝”对应英文“wire”，其原意应该被理解为可适用于本发明的包括金属丝在内的丝线状材料)
项1.一种手术器械，其用于将喙突向肩胛骨颈部移植，
所述手术器械具备：沿第一方向延伸的柄；以及从所述柄的前端向第二方向延伸的倾斜部；并且
所述倾斜部延伸的所述第二方向相对于所述柄延伸的所述第一方向以95°以上且115°以下的角度倾斜，
在所述倾斜部的外缘形成有供螺钉穿过的缺口。
项2.如项1所述的手术器械，其中，在所述倾斜部形成有供螺钉穿过的贯通孔。
项3.如项2所述的手术器械，其中，在所述倾斜部的所述贯通孔的侧向的位置形成有向外方突出的突出部。
项4.如项1至3中任一项所述的手术器械，其中，所述柄在柄主体的基端侧连接有成为手柄的握持部，
所述倾斜部从所述柄主体的前端向所述第二方向延伸，
所述握持部与所述倾斜部之间的所述柄主体的范围的长度为8cm以上且12cm以下。
项5.一种医疗器具组件，其包括：
项4所述的手术器械；以及
用于切断所述喙突的切断工具，
所述切断工具由作为手柄使用的厚壁部与厚度比所述厚壁部薄的薄壁部连接而成，在距所述厚壁部最远的所述薄壁部的前端为最薄的刀锋，
所述薄壁部的长度为6cm以上且8cm以下。
项6.一种医疗器具组件，其包括：项1至4中任一项所述的手术器械，第一丝，第二丝，第三丝，以及第一套管；其中
能够将所述第一丝、所述第二丝、所述第三丝以及所述第一套管分别穿过所述手术器械的所述缺口，
所述第一丝是中空的筒体，能够将所述第三丝穿通所述第一丝的空洞，在所述第一丝的前端部的外周面形成有螺旋状地延伸的槽，
所述第二丝的前端部为圆润的形状，
所述第三丝的前端部为具有棱角的的形状，
所述第一套管是中空的筒体，能够将所述第一丝、所述第二丝以及所述第三丝分别穿通该第一套管的空洞。
项7.一种医疗器具组件(医疗器械组件)，其包括：项1至4中任一项所述的手术器械，研磨工具，第二套管，第三套管，第四套管，第四丝，以及第五丝；其中
所述第二套管、所述第三套管、所述第四套管以及所述研磨工具分别是中空的筒体，并且
能够将所述第三套管穿通所述第二套管的空洞，能够将所述第四套管穿通所述第三套管的空洞，能够将所述第四丝或所述第五丝穿通所述第四套管的空洞，以及能够将所述研磨工具穿通所述第二套管的空洞，
所述第四丝能够穿通所述研磨工具的空洞以及所述第四套管的空洞，所述第四丝的前端部为圆润的形状，
所述第五丝能够穿通所述研磨工具的空洞、所述第四套管的空洞以及所述手术器械的所述缺口，所述第五丝的前端部为具有棱角的前端越来越细的形状，
在将所述研磨工具的基端部与电动工具连接的状态下使所述电动工具动作，由此能够使所述研磨工具绕中心轴转动，在使所述研磨工具的前端面与所述肩胛骨颈部的表面接触的状态下使所述研磨工具转动，由此能够利用所述研磨工具的前端面研磨所述肩胛骨颈部的表面。
项8.如项7所述的医疗器具组件，其中，所述第三套管的前端部以及所述第四套管的前端部分别呈前端越来越细的形状。
项9.一种移植方法，其使用项1至4中任一项所述的手术器械将所述喙突向所述肩胛骨颈部移植，其中
所述移植方法包括：
第一工序，在所述肩胛骨颈部的附近，在肩胛下肌形成切开口；
第二工序，从在所述肩胛骨颈部的正上方的位置形成于皮肤的第一入口，将所述手术器械插入体内，使所述倾斜部与所述喙突抵接；
第三工序，将从所述第一入口插入到体内的第一螺钉穿过所述倾斜部的缺口并且拧进所述喙突，由此利用所述第一螺钉将所述倾斜部与所述喙突固定连接；
第四工序，利用从所述第一入口插入的骨凿，在保持总腱附着于所述喙突的状态下将所述喙突从肩胛骨切断；
第五工序，将所述手术器械向下侧移动，由此使所述喙突向下侧移动，将所述喙突放入所述切开口以使所述喙突接近所述肩胛骨颈部；
第六工序，解除所述第一螺钉向所述喙突的拧进，从在所述切开口的前方的位置形成于皮肤的第二入口将所述第一螺钉向体外取出，并且将比所述第一螺钉长的第二螺钉从所述第二入口插入体内，穿过所述缺口并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部；以及
第七工序，移动所述手术器械，由此使所述手术器械从所述第二螺钉脱离，从所述第一入口将所述手术器械向体外取出。
项10.如项9所述的移植方法，其中，
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第一导丝穿过所述倾斜部的缺口并且扎入所述喙突，此后在使所述第一导丝穿过了所述第一螺钉的空洞的状态下使所述第一螺钉沿着所述第一导丝朝向所述缺口移动，将所述第一螺钉穿过所述缺口并且拧进所述喙突，此后将所述第一导丝从所述第一入口向体外拉出；
在所述第六工序中，从所述第二入口将第二导丝插入体内，将所述第二导丝穿过所述第一螺钉的空洞并且扎入所述肩胛骨颈部，此后解除所述第一螺钉向所述喙突的拧进并且使所述第一螺钉沿着所述第二导丝移动，从所述第二入口向体外取出，此后在使所述第二导丝穿过比所述第一螺钉长的第二螺钉的空洞的状态下沿着所述第二导丝使所述第二螺钉朝向所述缺口移动，将所述第二螺钉穿过所述缺口并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部，此后将所述第二导丝从所述第二入口向体外拉出。
项11.如项9或10所述的移植方法，其中，
所述手术器械是项2或3所述的手术器械，
所述移植方法还包括在所述第七工序之后实施的第八工序；
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第三螺钉穿过所述贯通孔并且拧进所述喙突，由此利用所述第三螺钉将所述倾斜部与所述喙突固定连接；
在所述第六工序中，解除所述第三螺钉向所述喙突的拧进，从所述第二入口将所述第三螺钉向体外取出；
在所述第八工序中，将比所述第三螺钉长的第四螺钉从所述第二入口插入体内，并且将所述第四螺钉穿过作为拧进过所述第三螺钉的所述喙突的孔，并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部。
项12.如项11所述的移植方法，其中，
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第三导丝穿过所述贯通孔并且扎入所述喙突，此后在使所述第三导丝穿过了所述第三螺钉的空洞的状态下使所述第三螺钉沿着所述第三导丝朝向所述贯通孔移动，将所述第三螺钉穿过所述贯通孔并且拧进所述喙突，此后将所述第三导丝从所述第一入口向体外拉出；
在所述第六工序中，从所述第二入口将第四导丝插入体内，将所述第四导丝穿过所述第三螺钉的空洞并且扎入所述肩胛骨颈部，此后解除所述第三螺钉向所述喙突的拧进并且使所述第三螺钉沿着所述第四导丝移动，从所述第二入口向体外取出，并且将所述第四导丝从所述第二入口向体外拉出；
在所述第八工序中，从所述第二入口将第五导丝插入体内，将所述第五导丝穿过作为拧进过所述第三螺钉的所述喙突的孔以及作为扎进过所述第四导丝的所述肩胛骨颈部的孔，此后在使所述第五导丝穿过比所述第三螺钉长的第四螺钉的空洞的状态下沿着所述第五导丝使所述第四螺钉移动，将所述第四螺钉穿过所述喙突的孔以及所述肩胛骨颈部的孔，由此拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部，此后将所述第五导丝从所述第二入口向体外拉出。
发明效果
按照本发明的手术器械以及医疗组件，通过使倾斜部相对于柄主体以95°以上且115°以下的角度倾斜，由此在柄通过适合形成入口的喙突的正上方的位置的条件下，能够使倾斜部与附着于肩胛骨的喙突抵接。而且，若这样地使倾斜部与喙突抵接，则能够在喙突附着于肩胛骨并稳定的状态下进行使螺钉穿过缺口并且拧进喙突的操作。因此，能够容易地使用螺钉将倾斜部与喙突连接。而且，若在这样使倾斜部与喙突连接的状态下将喙突从肩胛骨切断，则通过将手术器械向下侧移动的简易的操作，就能够使喙突接近肩胛骨颈部。根据以上的理由，按照本发明的手术器械以及医疗组件，能够容易地使喙突接近肩胛骨颈部。
按照本发明的移植方法，伴随在第五工序中使手术器械向下侧移动并使喙突接近肩胛骨颈部，总腱以及喙突向下侧移动，因此通过总腱或喙突的按压，能够使位于肩关节附近的神经血管系统向下侧移动。由此，能够减弱肩胛下肌与总腱的前后方向(水平方向)的神经血管系统的夹入，因此不损伤神经血管系统就能够使喙突接近肩胛骨颈部。由此，能够避免发生神经血管系统的损伤导致的并发症。
附图说明
图1是本发明实施方式的手术器械的立体图(照片)。
图2的(A)是示出相对于柄从垂直的方向观察手术器械的状态的俯视图，(B)是示出相对于倾斜部从垂直的方向观察手术器械的状态的俯视图，(C)是手术器械的侧视图。
图3是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图4是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图5是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图6是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图7是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图8是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图9是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图10是示出本发明实施方式的喙突移植方法的步骤的示意图。
图11的(A)是切断工具的俯视图，(B)是切断工具的侧视图。
图12的(A)是第一丝的侧视图，(B)是第二丝的侧视图，(C)是第三丝的侧视图。
图13是第一套管的侧视图。
图14是示出第一丝的前端部的侧视示意图。
图15是示出第二丝的前端部的侧视示意图。
图16是示出手术器械、研磨工具、第二套管、第三套管以及第四套管的侧视图。
图17是示出研磨工具以及第二套管的侧视图。
图18是示出第二套管、第三套管以及第四套管的侧视图。
图19是示出第四丝以及第五丝的侧视图。
图20是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图21是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图22是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图23是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图24是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图25是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图26是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图27是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图28是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图29是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图30是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图31是示出在平坦化工序中进行的操作的照片。
图32是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
图33是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
图34是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
图35是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
图36是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
图37是示出以往的喙突移位术的步骤的示意图。
具体实施方式
下面，一边参照附图一边对本发明的实施方式进行说明。
图1是示出本发明的实施方式的手术器械1的立体图(照片)。图2的(A)是示出相对于后述的柄2从垂直的方向观察手术器械1的状态的俯视图。图2的(B)是示出相对于后述的倾斜部3从垂直的方向观察手术器械1的状态的俯视图。图2的(C)是手术器械1的侧视图。图3～图10是示出使用手术器械1在关节镜下进行的喙突103的移植方法的步骤的示意图。
本实施方式的手术器械1(图1、图2)用于将喙突103向肩胛骨颈部108a移植(具体而言，手术器械1用于使喙突103接近肩胛骨颈部108a并用螺钉将喙突103固定在肩胛骨颈部108a)。
如图1以及图2所示，手术器械1具备：沿第一方向延伸的柄2，以及从柄2的前端向第二方向延伸的倾斜部3。倾斜部3延伸的第二方向相对于柄2延伸的第一方向以95°以上且115°以下的角度α倾斜(关于角度α，参照图2的(C))。
柄2在柄主体4的基端侧连接有成为手柄的握持部5。
握持部5是在前端(一端)具有开口6(图2的(B))的筒体，由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成。握持部5的长度L1(图1)例如为5cm以上。握持部5的宽度H1(图2的(A))例如为1cm以上且2cm以下。在手术器械1的使用时，使用者握持握持部5，操作手术器械1。
柄主体4为由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成的棒材。柄主体4的横截面呈矩形，握持部5的横截面的尺寸(宽度、高度)比柄主体4的横截面的尺寸(宽度、高度)大。在从握持部5的开口6将柄主体4的基端侧插入了握持部5的内部的状态下将柄主体4的基端侧固定于握持部5，由此进行握持部5向柄主体4的基端侧的连接。倾斜部3从柄主体4的前端延伸，握持部5与倾斜部3之间的柄主体4的范围的长度L2(图1)为8cm以上且12cm以下。柄主体4的宽度H2(图2的(A))例如为0.4cm以上0.8cm以下。
另外，柄主体4的横截面的形状也可以为矩形以外的形状(例如，柄主体4的横截面也可以为圆形或椭圆形)。另外，也可以通过上述以外的众所周知的方法将握持部5与柄主体4的基端侧连接。另外，握持部5也可以以与柄主体4的基端侧连接的方式与柄主体4一体地成形。即使在该情况下，也使握持部5的横截面的尺寸(宽度、高度)比柄主体4的横截面的尺寸(宽度、高度)大。
倾斜部3是从柄主体4的前端向第二方向延伸的板状体。倾斜部3由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成，与柄主体4一体地成形。倾斜部3的长度L3(图1)例如为1.5cm以上且2.5cm以下，倾斜部3的宽度H3(图2的(B))例如为1.2cm以上且1.5cm以下(倾斜部3的宽度H3的意思指倾斜部3的最大宽度)。
在倾斜部3的前端侧的外缘形成有供螺钉穿过的缺口10。缺口10向外侧开口，拧进喙突103的螺钉21(图5～图8)、拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a的螺钉26(图8～图10)穿过缺口10。在图1以及图2所示的例子中，在倾斜部3的前端侧形成有两股部11、11，由两股部11、11之间的空间构成缺口10，缺口10的横截面呈半圆形。
在倾斜部3的基端侧(柄2侧)形成有供螺钉穿过的贯通孔12。贯通孔12的横截面呈圆形，拧进喙突103的螺钉23(图5～图8)穿过贯通孔12。在倾斜部3的贯通孔12的侧向的位置形成有向外方突出的突出部13(上述的“贯通孔12的侧向的位置”的意思指相对于贯通孔12的倾斜部3的宽度方向的外侧的位置，上述的“倾斜部3的宽度方向”的意思指与倾斜部3的长边方向正交的方向)。突出部13作为用于在使用手术器械1时掌握贯通孔12的位置的标记设置。
另外，缺口10的形状可以为具有可使螺钉21、26进出的开口的任意的形状。另外，贯通孔12的形状也可以为可穿过螺钉23的任意的形状。具体而言，上述的螺钉21、23、26是小直径的螺纹部从大直径的头部延伸的螺钉，缺口10的形状能够使螺钉21、26的螺纹部从开口进出，并且可以是在使螺钉21、26的螺纹部穿过缺口10的状态下能够使螺钉21、26的头部与位于缺口10的周围的倾斜部3的表面抵接的形状。另外，贯通孔12的形状可以是在使螺钉23的螺纹部穿过贯通孔12的状态下能够使螺钉23的头部与位于贯通孔12的周围的倾斜部3的表面抵接的形状。
另外，缺口10的位置、贯通孔12的位置不限于图1、图2所示的位置。例如，缺口10也可以形成在倾斜部3的基端侧(柄2侧)的外缘。另外，贯通孔12也可以形成在倾斜部3的前端侧。另外，也可以在倾斜部3形成多个缺口10，也可以在倾斜部3形成多个贯通孔12。
另外，贯通孔12以及突出部13不一定是必需的，也可以在倾斜部3不形成贯通孔12以及突出部13。
下面，一边参照图3～图10一边对使用上述的手术器械1在关节镜下进行的“将喙突103向肩胛骨颈部108a移植的方法(使喙突103接近肩胛骨颈部108a并用螺钉将喙突103固定于肩胛骨颈部108a的方法)”进行说明。
首先，实施在肩胛骨颈部108a的附近在肩胛下肌100形成切开口102的第一工序(图3)。在该第一工序中，例如如图3所示，通过使贯通肩胛下肌100的交换棒20沿上下方向移动，在肩胛下肌100形成切开口102(图3的(A)示出交换棒20贯通肩胛下肌100以前的状态，图3的(B)示出使交换棒20朝上掀动的状态，图3的(C)示出使交换棒20朝下掀动的状态)。另外，在第一工序中，也可以利用上述以外的众所周知的方法形成切开口102。
顺便地说，如图4所示，实施从在喙突103的正上方的位置形成于皮肤的第一入口104将手术器械1插入体内并使倾斜部3与喙突103抵接的第二工序。具体而言，使用者通过握持握持部5(图1、图2)并操作手术器械1，将柄主体4以及倾斜部3从第一入口104插入体内，使倾斜部3与喙突103抵接。从缩短第一入口104与喙突103之间的距离、减轻对患者的负担的观点出发，第一入口104形成在喙突103的正上方的位置。
另外，如图1以及图2中示出的例子所示，当在倾斜部3形成有贯通孔12以及突出部13的情况下，在第二工序(图4)中，使用突出部13作为用于对贯通孔12进行定位的标记，将贯通孔12配置到喙突103的所希望的位置。
顺便地说，实施从第一入口104将中空结构的螺钉21插入体内、将该螺钉21穿过倾斜部3的缺口10并且拧进喙突103、由此利用螺钉21将倾斜部3与喙突103固定连接的第三工序(图5)。在此时，如图5的(A)所示，将从第一入口104插入到体内的导丝22穿过缺口10并且扎入喙突103。而且，此后在使导丝22穿过了螺钉21的空洞的状态下，使螺钉21沿着导丝22朝向缺口10移动，将该螺钉21穿过缺口10拧进喙突103，此后将导丝22从第一入口104向体外拉出(图5的(B)示出将导丝22向体外拉出后的状态)。另外，在第三工序中，在螺钉21的螺纹部穿过倾斜部3的缺口10并且拧进了喙突103的状态下，将倾斜部3夹入螺钉21的头部与喙突103之间，由此利用螺钉21将倾斜部3与喙突103固定连接。
另外，如图1以及图2中示出的例子所示，当在倾斜部3形成有贯通孔12的情况下，在第三工序中，从第一入口104将中空结构的螺钉23(图5的(B))插入体内，将该螺钉23穿过倾斜部3的贯通孔12并且拧进喙突103，由此也进行利用螺钉23将倾斜部3与喙突103固定连接的操作。在该操作中，如图5的(B)所示，将从第一入口104插入到体内的导丝24穿过贯通孔12并且扎入喙突103。而且，此后在将导丝24穿过了螺钉23的空洞的状态下使螺钉23沿着导丝24朝向贯通孔12移动，将螺钉23穿过贯通孔12并且拧进喙突103，此后将导丝24从第一入口104向体外拉出(图5的(B)示出就要将螺钉23穿过贯通孔12之前的状态)。另外，在上述的操作中，将螺钉23的螺纹部穿过倾斜部3的贯通孔12并且拧进喙突103，由此将倾斜部3夹入螺钉23的头部与喙突103之间，由此利用螺钉23将倾斜部3与喙突103固定连接。
在上述的第三工序之后，如图6所示，实施利用从第一入口104插入的骨凿25、在保持总腱109附着于喙突103上的状态下将喙突103从肩胛骨108切断的第四工序。在此时，使骨凿25沿着柄主体4将骨凿25插入肩关节内。其后，在使骨凿25沿着柄主体4的状态下用锤子敲击骨凿25的头部(骨凿25的基端部)，沿着柄主体4使骨凿25滑动，利用该骨凿25切断喙突103。
顺便地说，如图7的(A)、图7的(B)、图7的(C)所示，实施通过使手术器械1向下侧移动由此使附着有总腱109的喙突103向下侧移动、将该喙突103放入肩胛下肌100的切开口102并接近肩胛骨颈部108a的第五工序。在此时，通过向下侧移动的总腱109或喙突103的按压，位于肩关节附近的神经血管系统200也向下侧移动。神经血管系统200中包括肌皮神经200a、腋神经200b以及锁骨下动脉200c，图7示出了通过总腱109的按压，肌皮神经200a、腋神经200b以及锁骨下动脉200c向下侧移动的状态。
顺便地说，实施第六工序：解除螺钉21向喙突103的拧进，从在切开口102的前方的位置形成于皮肤的第二入口111将螺钉21向体外取出，并且将比螺钉21长且具有中空结构的螺钉26从第二入口111插入体内，穿过缺口10并且拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a(图8)。在此时，将从第二入口111插入到体内的导丝27穿过螺钉21的空洞并且扎入肩胛骨颈部108a。而且，此后解除螺钉21向喙突103的拧进，并且使螺钉21沿着导丝27移动，从第二入口111向体外取出(图8的(A)示出螺钉21沿着导丝27朝向第二入口111靠近的状态，图8的(B)、图8的(C)示出将螺钉21取出到体外后的状态)。而且，此后在将导丝27穿过了螺钉26的空洞的状态下使螺钉26沿着导丝27朝向缺口10移动，将该螺钉26穿过缺口10并且拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a，此后将导丝27从第二入口111向体外拉出(图8的(B)、图8的(C)示出螺钉26穿过缺口10并且拧进了喙突103以及肩胛骨颈部108a的状态)。
另外，如图8的(A)以及图8的(B)所示，在螺钉23拧进了喙突103的情况下，在第六工序中，也解除螺钉23向喙突103的拧进，从第二入口111将螺钉23向体外取出。在该操作中，如图8的(A)以及图8的(B)所示，将从第二入口111插入到体内的导丝28穿过螺钉23的空洞并且扎入肩胛骨颈部108a。而且，此后，如图8的(C)所示，解除螺钉23向喙突103的拧进，并且使螺钉23沿着导丝28移动，从第二入口111向体外取出，并且将导丝28从第二入口111向体外拉出。
顺便地说，如图9所示，实施第七工序：通过移动手术器械1，使手术器械1从螺钉26脱离，从第一入口104将手术器械1向体外取出。在此时，在螺钉26穿过的缺口10具有开口，由此能够容易地使手术器械1从螺钉26脱离(即，以使螺钉26从缺口10(两股部11、11之间)出去的方式，通过移动手术器械1的简易的操作，就能够使手术器械1从螺钉26脱离)。
通过以上的操作，变成将喙突103移植到肩胛骨颈部108a的状态(利用螺钉26将喙突103固定到肩胛骨颈部108a的状态)。
另外，在第六工序(图8)中，在将拧进了喙突103的螺钉23取出到体外的情况下，在第七工序(图9)之后，如图10所示，实施第八工序：将比螺钉23长且具有中空结构的螺钉29从第二入口111插入体内，将该螺钉29穿过拧进过螺钉23(图5～图8)的喙突103的孔并且拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a。在此时，如图10的(A)所示，将导丝30从第二入口111插入体内，使导丝30穿过拧进过上述的螺钉23的喙突103的孔以及扎入过导丝28(图8)的肩胛骨颈部108a的孔(图10)。而且，此后，如图10的(B)所示，在使导丝30穿过了螺钉29的空洞的状态下沿着导丝30使螺钉29移动，使螺钉29穿过上述的喙突103的孔以及肩胛骨颈部108a的孔，由此拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a。而且，此后将导丝30从第二入口111向体外拉出(图10的(C)示出将螺钉29拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a并将导丝30拉出到体外后的状态)。在实施上述的第八工序(图10)的情况下，变成除了利用螺钉26以外还利用螺钉29将喙突103固定到肩胛骨颈部108a。
另外，通过使用众所周知的螺丝刀能够实现在第三工序(图5)中将螺钉21、23拧进喙突103、在第六工序(图8)中解除螺钉21、23向喙突103的拧进以及将螺钉21、23向体外取出、在第六工序(图8)中将螺钉26拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a、在第七工序(图9)中将螺钉29拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a。该螺丝刀例如具有导丝能够穿通的空洞，将螺丝刀的前端插入螺钉21、23、26、29的空洞，由此能够将螺钉21、23、26、29与螺丝刀的前端连接。上述螺丝刀的空洞在螺丝刀的前端开口，在将螺钉21、23、26、29与螺丝刀的前端连接的状态下，使位于上述螺丝刀的前端的开口位于螺钉21、23、26、29的空洞内，由此成为螺丝刀的空洞与螺钉21、23、26、29的空洞连通了的状态。
在将螺钉21、23拧进喙突103时、将螺钉26、29拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a时，首先，通过将螺丝刀的前端插入螺钉的空洞，将螺丝刀的前端与螺钉连接。而且，在使导丝穿过了螺钉的空洞以及螺丝刀的空洞的状态下沿着导丝将螺钉以及螺丝刀插入体内，成为螺钉的螺纹部碰到喙突103的状态。而且，通过转动螺丝刀，将螺钉的螺纹部拧进喙突103，或将螺钉的螺纹部拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a。此后，通过沿着导丝使螺丝刀后退，使螺钉从螺丝刀的前端脱离，将螺丝刀向体外取出。
另外，当解除螺钉21、23向喙突103的拧进并将螺钉21、23向体外取出时，在使导丝穿过了螺丝刀的空洞的状态下沿着导丝将螺丝刀插入体内，将螺丝刀的前端插入螺钉的空洞，由此将螺钉与螺丝刀的前端连接。而且，通过转动螺丝刀，解除螺钉向喙突103的拧进，此后沿着导丝使螺丝刀以及螺钉后退，由此将螺丝刀以及螺钉向体外取出。
按照本实施方式的手术器械1，倾斜部3相对于柄主体4以95°以上且115°以下的角度α(图2的(C))倾斜，由此如图4所示，在柄2通过形成于喙突103的正上方的位置的第一入口104的条件下，能够使倾斜部3与喙突103抵接。而且，如图4所示，若使倾斜部3与喙突103抵接，则如图5所示，在喙突103附着于肩胛骨108由此喙突103处于稳定的状态下(即，在将喙突103从肩胛骨108切断前的状态下)，能够进行将螺钉21穿过缺口10拧进喙突103的操作。因此，能够容易地进行使用螺钉21将倾斜部3与喙突103连接的操作。而且，若在这样地倾斜部3与喙突103连接的状态下如图6所示将喙突103从肩胛骨108切断，则如图7所示，通过将手术器械1向下侧移动的简易的操作，就能够使喙突103接近肩胛骨颈部108a。根据以上的理由，按照本实施方式的手术器械1，能够容易地使喙突103接近肩胛骨颈部108a。
另外，按照本实施方式的移植方法，在图7所示的第五工序中，通过使手术器械1向下侧移动，总腱109以及喙突103也向下侧移动，因此通过该总腱109或喙突103的按压，也能够使位于肩关节附近的神经血管系统200向下侧移动。由此，能够减弱肩胛下肌100与总腱109的前后方向(水平方向)的神经血管系统200的夹入，因此能够防止神经血管系统200损伤。因此，由于能够避免发生神经血管系统200的损伤导致的并发症(例如由于能够防止肌皮神经200a的损伤，所以能够避免发生肘变得无法弯曲的并发症，另外，由于能够防止腋神经200b的损伤，所以能够避免发生肩膀变得无法抬起的并发症)。
另外，按照本实施方式的手术器械1，由于在贯通孔12的侧向的位置形成有突出部13，所以作为贯通孔12的定位用的标记，能够使用突出部13。由此在第二工序(图4)中，能够容易地将贯通孔12配置在喙突103的所希望的位置。
另外，为了实施上述的喙突103的移植方法，可以使用包括图1、图2所示的手术器械1以及图11所示的切断工具40的医疗器具组件。
切断工具40在图6所示的第四工序中能够用作切断喙突103的骨凿25。切断工具40(图11)是作为手柄使用的厚壁部41与比厚壁部41厚的薄的薄壁部42连接而成的工具。距厚壁部41最远的薄壁部42的前端42a为最薄的刀锋，薄壁部42的长度L4为6cm以上且8cm以下。若上述的切断工具40作为切断喙突103的骨凿25(图6)使用，则薄壁部42的长度L4(图11)为柄主体4的长度L2(8cm以上且12cm以下：图1)以下，由此能够容易地在使骨凿25(切断工具40)沿着柄主体4的状态下用锤子敲击骨凿25(切断工具40)的头部。由此，能够容易地沿着柄主体4的延长线上切断喙突103。因此，能够适当地使用柄主体4作为确定喙突103的切断位置的引导件。另外，如图11所示，优选为，薄壁部42以随着从握持部5离开宽度逐渐变宽并且逐渐地变薄的方式形成。另外，如图11的(B)所示，优选为，在薄壁部42的前端侧形成有弯曲。
另外，本发明不是将使用切断工具40作为必不可少的条件，也可以使用切断工具40以外的器具作为切断喙突103的骨凿。
另外，为了实施上述的喙突103的移植方法，可以使用包括图1以及图2所示的手术器械1、图12所示的第一丝50·第二丝51·第三丝52以及图13所示的第一套管53的医疗器具组件。
第一丝50、第二丝51、第三丝52以及第一套管53分别能够穿过手术器械1的缺口10以及贯通孔12。
图13所示的第一套管53为中空的筒体，由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成。第一套管53的外径例如为8mm以下，第一套管53的内径例如为2mm以下。
上述的第一套管53用于引导丝50、51的移动，能够将丝50、51、52分别穿通第一套管53的空洞。
图12的(A)所示的第一丝50为中空的筒体，由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成。第一丝50的外径例如为4mm以下，第一丝50的内径例如为2mm以下。在第一丝50的前端部的外周面形成有螺旋状地延伸的槽50a。
上述的第一丝50例如可以作为图5所示的导丝22、24以及图8所示的导丝27、28使用，能够将第三丝52(图12的(C))穿通第一丝50(图12的(A))的空洞。
图12的(B)所示的第二丝51由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成，第二丝51的外径例如为2mm以下。如图14所示，第二丝51的前端部51a为圆润的形状。
上述的第二丝51用于引导第一套管53的移动。另外，第二丝51也可以作为图10所示的导丝30使用。
图12的(C)所示的第三丝52由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成，第三丝52的外径例如为2mm以下。如图15所示，第三丝52的前端部52a为具有棱角的前端越来越细的形状。
上述的第三丝52用于在喙突103、肩胛骨颈部108a形成孔，通过将第一丝50(图12的(A))压入利用该第三丝52形成在喙突103、肩胛骨颈部108a的孔，将利用上述第三丝52形成的孔的直径扩大，能够形成适合拧进螺钉的孔。
在使用包括手术器械1、第一丝50、第二丝51、第三丝52以及第一套管53的医疗器具组件的情况下，在图5所示的第三工序中，为了实现将螺钉21穿过倾斜部3的缺口10并且拧进喙突103的状态，依次进行以下的操作1～5。
操作1：从第一入口104(图5)将第二丝51(图12的(B))朝向喙突103插入体内，将第二丝51的前端部定位在倾斜部3的缺口10。
操作2：在将第二丝51(图12的(B))穿过了第一套管53(图13)的空洞的状态下，沿着第二丝51使第一套管53移动，由此将第一套管53插入体内并向喙突103引导，并且将第一套管53的前端部定位在缺口10，此后从第一入口104(图5)将第二丝51向体外拉出(从第一套管53的空洞拉出第二丝51)。
操作3：将第三丝52(图12的(C))穿过第一套管53的空洞，由此将第三丝52插入体内并向喙突103引导，并且将从第一套管53的前端突出的第三丝52穿过缺口10并且扎入喙突103，在喙突103形成孔。
操作4：通过边将第三丝52穿过第一丝50的空洞边将第一丝50(图12的(A))穿过第一套管53的空洞，由此将第一丝50插入体内并向喙突103引导，并且将从第一套管53的前端突出的第一丝50穿过缺口10并且扎入喙突103，由此利用第一丝50将在操作3中形成的喙突103的孔的直径扩大，在喙突103形成适合拧进螺钉21的孔。
操作5：将第一套管53从第一入口104(图5)向体外拔出后，在将第一丝50(相当于导丝22)穿过了螺钉21的空洞的状态下使螺钉21沿着第一丝50朝向缺口10移动，将该螺钉21穿过缺口10拧进在操作4中形成的喙突103的孔，此后将丝50、52从第一入口104向体外拉出。
另外，在图5所示的第三工序中，为了实现将螺钉23穿过倾斜部3的贯通孔12并且拧进喙突103的状态，依次进行以下的操作6～10。
操作6：从第一入口104(图5)将第二丝51(图12的(B))朝向喙突103插入体内，将第二丝51的前端部定位在倾斜部3的贯通孔12。
操作7：在将第二丝51(图12的(B))穿过了第一套管53(图13)的空洞的状态下，沿着第二丝51使第一套管53移动，由此将第一套管53插入体内并向喙突103引导并且将第一套管53的前端部定位在贯通孔12，此后从第一入口104(图5)将第二丝51向体外拉出(从第一套管53的空洞拉出第二丝51)。
操作8：将第三丝52(图12的(C))穿过第一套管53的空洞，由此将第三丝52插入体内并向喙突103引导，并且将从第一套管53的前端突出的第三丝52穿过贯通孔12并且扎入喙突103，由此在喙突103形成孔。
操作9：一边将第三丝52穿过第一丝50的空洞一边将第一丝50(图12的(A))穿过第一套管53的空洞，由此将第一丝50插入插入体内并向喙突103引导，并且将从第一套管53的前端突出的第一丝50穿过贯通孔12并且扎入喙突103，利用第一丝50将在操作8中形成的喙突103的孔的直径扩大，在喙突103形成适合拧进螺钉23的孔。
操作10：在将第一套管53从第一入口104(图5)向体外拉出后，在将第一丝50(相当于导丝24)穿过螺钉23的空洞的状态下，使螺钉23沿着第一丝50朝向贯通孔12移动，并且将该螺钉23穿过贯通孔12拧进在操作9中形成的喙突103的孔，此后将丝50、52从第一入口104向体外拉出。
另外，在图8所示的第六工序中，为了实现螺钉26穿过缺口10并且拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a的状态，依次进行以下的操作11～操作15。
操作11：从第二入口111(图8)将第二丝51(图12的(B))朝向喙突103插入体内，将第二丝51的前端部定位在螺钉21(图8的(A))的空洞。
操作12：在将第二丝51(图12的(B))穿过了第一套管53(图13)的空洞的状态下，沿着第二丝51使第一套管53移动，由此将第一套管53插入体内并向喙突103引导并且将第一套管53的前端部定位在螺钉21的空洞，此后从第二入口111(图8)将第二丝51向体外拉出(从第一套管53的空洞将第二丝51拔出)。
操作13：将第三丝52(图12的(C))穿过第一套管53的空洞，由此将第三丝52插入体内并向喙突103引导并且将从第一套管53的前端突出的第三丝52穿过螺钉21(图8的(A))的空洞并且扎入肩胛骨颈部108a，由此在肩胛骨颈部108a形成孔。
操作14：边将第三丝52穿过第一丝50的空洞边将第一丝50(图12的(A))穿过第一套管53的空洞，由此将第一丝50(相当于导丝27)插入体内并向喙突103引导并且将从第一套管53的前端突出的第一丝50穿过螺钉21的空洞并且扎入肩胛骨颈部108a，由此利用第一丝50将在操作13中形成的肩胛骨颈部108a的孔的直径扩大，在肩胛骨颈部108a形成适合拧进螺钉26的孔。
操作15：将第一套管53从第二入口111向体外拔出后，解除螺钉21向喙突103的拧进，并且使螺钉21沿着第一丝50(相当于导丝27)移动，从第二入口111向体外取出。
操作16：在将第一丝50(相当于导丝27)穿过了螺钉26(图8的(B)、图8的(C))的空洞的状态下，使螺钉26沿着第一丝50朝向缺口10移动，使螺钉26穿过缺口10并且将螺钉26拧进拧进过螺钉21的喙突103的孔、在操作14中形成的肩胛骨颈部108a的孔，此后将丝50、52从第二入口111向体外拉出。
另外，在图8所示的第六工序中，为了解除螺钉23向喙突103的拧进、将螺钉23向体外取出，依次进行以下的操作17～操作21。
操作17：从第二入口111(图8)将第二丝51(图12的(B))朝向喙突103插入体内，将第二丝51的前端部定位在螺钉23(图8的(A))的空洞。
操作18：在将第二丝51穿过了第一套管53(图13)的空洞的状态下沿着第二丝51使第一套管53移动，由此将第一套管53插入体内并向喙突103引导并且将第一套管53的前端部定位在螺钉23的空洞，此后从第二入口111(图8)将第二丝51向体外拉出(从第一套管53的空洞拔出第二丝51)。
操作19：将第三丝52(图12的(C))穿过第一套管53的空洞，由此将第三丝52插入体内并向喙突103引导并且将从第一套管53的前端突出的第三丝52穿过螺钉23的空洞扎入肩胛骨颈部108a，由此在肩胛骨颈部108a形成孔。
操作20：边将第三丝52穿过第一丝50的空洞边将第一丝50(图12的(A))穿过第一套管53的空洞，由此将第一丝50(相当于导丝28)插入体内并向喙突103引导并且将从第一套管53的前端突出的第一丝50穿过螺钉23的空洞并且扎入肩胛骨颈部108a，由此利用第一丝50将在操作19中形成的肩胛骨颈部108a的孔的直径扩大，在肩胛骨颈部108a形成适合拧进螺钉29(图10)的孔。
操作21：将第一套管53从第二入口111向体外拔出后，解除螺钉23向喙突103的拧进，并且使螺钉23沿着第一丝50(相当于导丝28)移动，从第二入口111向体外取出，此后将丝50、52从第二入口111向体外拉出。
另外，在图10所示的第八工序中，为了实现将螺钉29拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a的状态，依次进行以下的操作22～操作24。
操作22：从第二入口111(图10)将第二丝51(图12的(B))朝向喙突103插入体内并且将第二丝51穿过拧进过螺钉23(图5～图8)的喙突103的孔、在操作20中形成的肩胛骨颈部108a的孔(图8所示的导丝28扎入过的肩胛骨颈部108a的孔)。
操作23：在将第二丝51(相当于导丝30)穿过了螺钉29的空洞的状态下使螺钉29沿着第二丝51朝向喙突103移动，将螺钉29拧进拧进过螺钉23(图5～图8)的喙突103的孔、在操作20中形成的肩胛骨颈部108a的孔(图8所示的导丝28扎入过的肩胛骨颈部108a的孔)。
操作24：将第二丝51从第二入口111向体外拉出。
按照包括手术器械1(图1、图2)、丝50、51、52(图12)以及第一套管53(图13)的医疗器具组件，在操作3、8、13、19中将第三丝52(图12的(C))穿过第一套管53(图13)的空洞，在操作4、9、14、20中将第一丝50(图12的(A))穿过第一套管53的空洞，由此不会由于丝52、50对体内造成损伤就能够将丝52、50顺利地向喙突103引导。
另外，在操作2、7、12、18中将第二丝51(图12的(B))穿过第一套管53(图13)的空洞，由此能够顺利地将第一套管53向喙突103引导。
另外，如图14所示，第二丝51的前端部51a呈圆润的形状，由此在操作1、6、11、17、22中不会由于第二丝51对体内造成损伤就能够使第二丝51朝向喙突103移动。
另外，当在手术器械1未形成有贯通孔12的情况下，省略操作6～10、操作17～21以及操作22～24。
另外，在本发明的喙突103的移位方法中，在使喙突103接近肩胛骨颈部108a的第五工序(图7)以前，也可以实施通过研磨肩胛骨颈部108a的表面而使肩胛骨颈部108a的表面平坦的平坦化工序。在该情况下，在第五工序(图7)中，以使在平坦化工序中成为平坦了的肩胛骨颈部108a的表面与喙突103的表面接触的方式使喙突103接近肩胛骨颈部108a。
而且，在实施上述的平坦化工序的情况下，为了实施本发明的喙突103的移位方法，可以使用包括图1以及图2所示的手术器械1；图16以及图17所示的研磨工具60；图16、图17、图18所示的第二套管63；图16、图18所示的第三套管64；图16、图18所示的第四套管65；以及图19所示的第四丝66以及第五丝67的医疗器具组件。
第二套管63、第三套管64、第四套管65以及研磨工具60分别是中空的筒体，能够将第三套管64穿通第二套管63的空洞，能够将第四套管65穿通第三套管64的空洞，能够将第四丝66或第五丝67穿通第四套管65的空洞，能够将研磨工具60穿通第二套管63的空洞，能够将第四丝66或第五丝67穿通研磨工具60的空洞。另外，能够将第五丝67(图19的(B))穿过手术器械1的缺口10以及贯通孔12(图1、图2)。
第二套管63具备：第二套管主体部63a，内径以及外径固定；以及环状凸缘63b，从该第二套管主体部63a的基端的外表面环状地突出。
第三套管64从前端侧朝向基端侧(从图18的右侧朝向左侧)由第三套管前端部64a与第三套管主体部64b依次连续而成。第三套管主体部64b的长度L6为第二套管主体部63a的长度L5以上，第三套管主体部64b的外径为第二套管主体部63a的内径以下。第三套管前端部64a随着接近其前端外径以及内径逐渐地缩小。
第四套管65从前端侧朝向基端侧(从图18的右侧朝向左侧)由第四套管前端部65a、第四套管主体部65b以及第四套管基端部65c依次连续而成。第四套管主体部65b的长度L8为第三套管64的长度L7以上，第四套管主体部65b的外径为第三套管前端部64a的前端开口的直径以下。第四套管前端部65a随着接近其前端外径以及内径逐渐地缩小。第四套管基端部65c随着接近其基端外径以及内径逐渐地缩小。另外，第四套管65也可以作为图13所示的第一套管53使用(在图示的例子中，使第四套管65(图16、图18)与第一套管53(图13)具有相同的结构)。
研磨工具60从前端侧朝向基端侧(从图17的右侧朝向左侧)由研磨工具前端部60a与研磨工具主体部60b依次连续而成。研磨工具主体部60b的长度L9为第二套管主体部63a的长度L5以上。研磨工具前端部60a随着接近其前端外径逐渐扩大，研磨工具前端部60a的前端的外径为第二套管主体部63a的内径以下。
在研磨工具60的基端部(研磨工具主体部60b的基端部)与电动工具70连接的状态下，通过使该电动工具70动作，能够使研磨工具60绕中心轴转动。另外，在使研磨工具60的前端面(研磨工具前端部60a的前端面)与肩胛骨颈部108a的表面接触的状态下，通过使研磨工具60转动，能够利用研磨工具60的前端面研磨肩胛骨颈部108a的表面。
图19的(A)所示的第四丝66是能够穿通研磨工具60的空洞以及第四套管65的空洞的丝。第四丝66由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成，第四丝66的外径例如2mm为以下，第四丝66的前端部66a为圆润的形状。第四丝66用于引导第四套管65的移动。
另外，第四丝66也可以作为图12的(B)以及图14所示的第二丝51(在图示的例子中，使第四丝66(图19的(A))与第二丝51(图12的(B)，图14)具有相同的结构)。
图19的(B)所示的第五丝67是能够穿通研磨工具60的空洞、第四套管65的空洞、以及手术器械1的缺口10以及贯通孔12的丝。第五丝67由不锈钢合金、钛合金或铝合金形成，第五丝67的外径例如为2mm以下。第五丝67的前端部67a为具有棱角的前端越来越细的形状。第五丝67用于扎入喙突103、肩胛骨颈部108a。
另外，第五丝67也可以作为图12的(C)以及图15所示的第三丝52使用(使第五丝67(图19的(B))与第三丝52(图12的(C)、图15)具有相同的结构)。
在使用包括手术器械1、研磨工具60、套管63、64、65以及丝66、67的医疗器具组件的情况下，为了在平坦化工序中使肩胛骨颈部108a的表面平坦，在依次进行了以下的操作25～43后，在第五工序(图7)中，使喙突103接近肩胛骨颈部108a。平坦化工序使用2根第五丝67(图19的(B))，在以下将第一根第五丝67记载为“第五丝67-1”，将第二根第五丝67记载为“第五丝67-2”。
操作25：从第二入口111(图7)将第四丝66(图19的(A))朝向肩胛骨颈部108a插入体内，使第四丝66的前端与肩胛骨颈部108a的表面抵接(参照图20)。
操作26：如图21所示，在将第四丝66穿过了第四套管65的空洞的状态下，沿着第四丝66使第四套管65移动，由此将第四套管65插入体内并向肩胛骨颈部108a引导，此后从第四套管65的空洞拔出第四丝66。
操作27：将第五丝67-1(图19的(B))穿过第四套管65的空洞，由此将第五丝67插入体内并向肩胛骨颈部108a引导，并且将从第四套管65的前端突出的第五丝67-1扎入肩胛骨颈部108a，在肩胛骨颈部108a形成孔。
操作28：在将第四套管65穿过了第三套管64(图18)的空洞的状态下沿着第四套管65使第三套管64移动，由此将第三套管64插入体内并向肩胛骨颈部108a引导，此后在将第三套管64穿过了第二套管63(图18)的空洞的状态下沿着第三套管64使第二套管63移动，由此将第二套管63插入体内并向肩胛骨颈部108a引导。
操作29：将第三套管64以及第四套管65从第二入口111(图7)向体外拔出，成为仅将第五丝67-1通过了第二套管63的空洞的状态(图22示出进行了操作29后的状态)。
操作30：在将研磨工具主体部60b(图16、图17)的基端侧与电动工具70(图23)连接的状态下，边将第五丝67-1穿过研磨工具60的空洞边将研磨工具60穿过第二套管63的空洞，由此将研磨工具60插入体内并向喙突103引导，并且使研磨工具前端部60a从第二套管63的前端突出，使研磨工具前端部60a的前端面与肩胛骨颈部108a的表面抵接(参照图23)。
操作31：利用电动工具70的驱动使研磨工具60转动，由此通过研磨工具前端部60a的前端面研磨肩胛骨颈部108a的表面，使肩胛骨颈部108a的表面平坦，此后将研磨工具60以及第二套管63从第二入口111(图7)向体外拉出。
操作32：在将第五丝67-1穿过了手术器械1的缺口10的状态下，沿着第五丝67-1使手术器械1移动，由此将手术器械1插入体内(更具体而言，将手术器械1的柄主体4以及倾斜部3插入体内)，使手术器械1的倾斜部3与喙突103的表面抵接(图24示出使手术器械1的倾斜部3与喙突103的表面抵接后的状态)。
操作33：从第二入口111(图7)将第四丝66(图19的(A))朝向肩胛骨颈部108a插入体内，将第四丝66的前端部66a穿过手术器械1的贯通孔12与肩胛骨颈部108a的表面抵接。
操作34：在将第四丝66穿过了第四套管65(图18)的空洞的状态下，使第四套管65沿着第四丝66移动，由此将第四套管65插入体内并向肩胛骨颈部108a引导，此后从第四套管65的空洞将第四丝66拔出。
操作35：将第五丝67-2(图24、图19的(B))穿过第四套管65的空洞，由此将第五丝67-2插入体内并向肩胛骨颈部108a引导并且将从第四套管65的前端突出的第五丝67-2穿过手术器械1的贯通孔12并且扎入肩胛骨颈部108a，由此在肩胛骨颈部108a形成孔(图24示出第五丝67-2穿过贯通孔12并且扎入了肩胛骨颈部108a的状态。另外，在图24中省略了第四套管65的图示)。
操作36：从第二入口111(图7)将第四套管65以及第五丝67-2向体外拔出后，移动手术器械1，由此使手术器械1从第五丝67-1脱离，从第二入口111将手术器械1向体外取出，此后从第二入口111(图7)将第五丝67-1向体外拔出(参照图25)。
操作37：从第二入口111(图7)将第四丝66(图19的(A))朝向肩胛骨颈部108a插入体内，将第四丝66的前端部插入在操作35中形成的肩胛骨颈部108a的孔(参照图26)。
操作38：在将第四丝66(图26)穿过了第四套管65(图18)的空洞的状态下使第四套管65沿着第四丝66移动，由此将第四套管65插入体内并向肩胛骨颈部108a引导(参照图26)。
操作39：在将第四套管65穿过了第三套管64(图18)的空洞的状态下使第三套管64沿着第四套管65移动，由此将第三套管64插入体内并向肩胛骨颈部108a引导(参照图27)，此后在将第三套管64穿过了第二套管63(图18)的空洞的状态下使第二套管63沿着第三套管64移动，由此将第二套管63插入体内并向肩胛骨颈部108a引导(参照图28)。
操作40：从第二入口111(图7)将第三套管64以及第四套管65向体外拔出，成为仅使第四丝66穿过了第二套管63的空洞的状态(参照图29)。
操作41：在将研磨工具主体部60b(图16、图17)的基端侧与电动工具70(图30)连接了的状态下，边将第四丝66穿过研磨工具60的空洞边将研磨工具60穿过第二套管63的空洞，由此将研磨工具60插入体内并向肩胛骨颈部108a引导并且从第二套管63的前端使研磨工具前端部60a突出，使研磨工具前端部60a的前端面与肩胛骨颈部108a的表面抵接(参照图30)。
操作42：通过电动工具70的驱动使研磨工具60转动，由此利用研磨工具前端部60a的前端面研磨肩胛骨颈部108a的表面，使肩胛骨颈部108a的表面平坦。
操作43：从第二入口111(图7)将研磨工具60、第二套管63以及第四丝66向体外拉出(图31示出从第二套管63拉出了研磨工具60的状态)。
按照包括手术器械1(图1、图2)、研磨工具60(图16、图17)、套管63、64、65(图16、图17、图18)以及丝66、67(图19)的医疗器具组件，在将第二套管63插入体内从而能够在体内确保让研磨工具60穿过的空间的情况下，结果能够将第三套管64作为引导件将第二套管63插入体内，能够将第四套管65作为引导件将第三套管64插入体内，能够将第四丝66作为引导件将第四套管65插入体内，因此能够顺利地进行在体内确保让研磨工具60穿过的空间的操作。
另外，第四套管65的前端部65a与第三套管64的前端部64a分别呈前端越来越细的形状(第四套管前端部65a以及第三套管前端部64a随着接近它们的前端外径逐渐地缩小)，由此能够将第四套管65以及第三套管64顺利地插入体内。根据该观点，也能够顺利地进行确保用于让研磨工具60穿过的空间的操作。
另外，因为第四丝66(图19的(A))的前端部66a呈圆润的形状，所以在操作25、33、37中不损伤体内就能够使第四丝66朝向肩胛骨颈部108a移动。
另外，在进行上述的操作27～42的情况下，在图8所示的第六工序中，将从第二入口111插入到体内的导丝27穿过螺钉21的空洞以及在操作27中形成的肩胛骨颈部108a的孔，由此将导丝27扎入肩胛骨颈部108a，将从第二入口111插入到体内的导丝28穿过螺钉23的空洞以及在操作35中形成的肩胛骨颈部108a的孔，由此将导丝28扎入肩胛骨颈部108a。而且，在图10所示的第八工序中，将从第二入口111插入到体内的导丝30穿过拧进过螺钉23(图5～图8)的喙突103的孔以及在操作35中形成的肩胛骨颈部108a的孔。
若按以上所述这样，则能够在可靠地使喙突103的表面与在平坦化工序中成为了平坦的肩胛骨颈部108a的表面抵接的状态下利用螺钉26(图8～图10)以及螺钉29(图10)将喙突103固定在肩胛骨颈部108a。
另外，当在倾斜部3未形成有贯通孔12的情况下，省略操作32～43，操作31如下所示地进行变更。
操作31的变形例：利用电动工具70的驱动使研磨工具60转动，利用研磨工具前端部60a的前端面研磨肩胛骨颈部108a的表面，使肩胛骨颈部108a的表面平坦，此后将研磨工具60、第二套管63以及第五丝67-1从第二入口111(图7)向体外拉出。
在上述情况下，在图8所示的第六工序中，若将从第二入口111插入到体内的导丝27穿过螺钉21的空洞以及在操作27中形成的肩胛骨颈部108a的孔，由此将导丝27扎入肩胛骨颈部108a，则能够可靠地在喙突103的表面与在平坦化工序中成为了平坦的肩胛骨颈部108a的表面抵接的状态下利用螺钉26(图8～图10)将喙突103固定在肩胛骨颈部108a。
另外，本发明不将使用导丝22(图5的(A))、导丝24(图5的(B))、导丝27(图8))、导丝28(图8)以及导丝30(图10的(A)、图10的(B))作为必不可少的条件。也可以使用导丝以外的众所周知的手段进行如下的操作：在第三工序(图5)中从第一入口104将螺钉21插入体内、将螺钉21穿过缺口10并且拧进喙突103；在第三工序(图5)中从第一入口104将螺钉23插入体内、将螺钉23穿过贯通孔12并且拧进喙突103；在第六工序(图8)中将解除了向喙突103的拧进的螺钉21从第二入口111向体外取出；在第六工序(图8)中从第二入口111将螺钉26插入体内、将螺钉26穿过缺口10拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a；在第六工序(图8)中将解除了向喙突103的拧进的螺钉23从第二入口111向体外取出；在第八工序(图10)中从第二入口将螺钉29插入体内、将该螺钉29穿过拧进过螺钉23的喙突103的孔并且拧进喙突103以及肩胛骨颈部108a。另外，在导丝以外的众所周知的手段是不利用螺钉的空洞的手段的情况下，螺钉21、23、26、29也可以不具有中空的结构(螺钉21、23、26、29也可以不具有空洞)。
附图标记说明
1：手术器械； 2：柄；
3：倾斜部； 4：柄主体；
5：握持部； 12：贯通孔；
13：突出部；
21：螺钉(与权利要求书中记载的第一螺钉对应)；
22：导丝(与权利要求书中记载的第一导丝对应)；
23：螺钉(与权利要求书中记载的第三螺钉对应)；
24：导丝(与权利要求书中记载的第三导丝对应)；
25：骨凿；
26：螺钉(与权利要求书中记载的第二螺钉对应)；
27：导丝(与权利要求书中记载的第二导丝对应)；
28：导丝(与与权利要求书中记载的第四导丝对应)；
29：螺钉(与权利要求书中记载的第四螺钉对应)；
30：导丝(与权利要求书中记载的第五导丝对应)；
40：切断工具； 41：厚壁部；
42：薄壁部； 42a：薄壁部的前端
50：第一丝； 50a：第一丝的槽；
51：第二丝； 51a：第二丝的前端部；
52：第三丝； 52a：第三丝的前端部；
53：第一套管； 60：研磨工具
63：第二套管； 64：第三套管；
64a：第三套管的前端部；65：第四套管；
65a：第四套管的前端部；66：第四丝；
66a：第四丝的前端部；67：第五丝
67a：第五丝的前端部；
100：肩胛下肌； 102：切开口；
103：喙突； 104：第一入口；
108：肩胛骨； 108a：肩胛骨颈部；
109：总腱； 111：第二入口；
L2：握持部与倾斜部之间的柄主体的范围的长度；
L4：薄壁部的长度

Claims (12)

1.一种手术器械，其用于将喙突向肩胛骨颈部移植，
所述手术器械具备：沿第一方向延伸的柄，以及从所述柄的前端向第二方向延伸的倾斜部；并且
所述倾斜部延伸的所述第二方向相对于所述柄延伸的所述第一方向以95°以上且115°以下的角度倾斜，
在所述倾斜部的外缘形成有供螺钉穿过的缺口。
2.如权利要求1所述的手术器械，其中，
在所述倾斜部形成有供螺钉穿过的贯通孔。
3.如权利要求2所述的手术器械，其中，
在所述倾斜部的所述贯通孔的侧向的位置形成有向外方突出的突出部。
4.如权利要求1至3中任一项所述的手术器械，其中，
所述柄在柄主体的基端侧连接有成为手柄的握持部，
所述倾斜部从所述柄主体的前端向所述第二方向延伸，
所述握持部与所述倾斜部之间的所述柄主体的范围的长度为8cm以上且12cm以下。
5.一种医疗器具组件，其包括：
权利要求4所述的手术器械；以及
用于切断所述喙突的切断工具，
所述切断工具由作为手柄使用的厚壁部与厚度比所述厚壁部薄的薄壁部连接而成，距所述厚壁部最远的所述薄壁部的前端形成为最薄的刀锋，
所述薄壁部的长度为6cm以上且8cm以下。
6.一种医疗器具组件，其包括：权利要求1至4中任一项所述的手术器械，第一丝，第二丝，第三丝，以及第一套管；其中
能够将所述第一丝、所述第二丝、所述第三丝以及所述第一套管分别穿过所述手术器械的所述缺口，
所述第一丝为中空的筒体，能够将所述第三丝穿通所述第一丝的空洞，在所述第一丝的前端部的外周面形成有螺旋状地延伸的槽，
所述第二丝的前端部为圆润的形状，
所述第三丝的前端部为具有棱角的前端越来越细的形状，
所述第一套管为中空的筒体，能够将所述第一丝、所述第二丝以及所述第三丝分别穿通所述第一套管的空洞。
7.一种医疗器具组件，其包括：权利要求1至4中任一项所述的手术器械，研磨工具，第二套管，第三套管，第四套管，第四丝，以及第五丝；其中
所述第二套管、所述第三套管、所述第四套管以及所述研磨工具分别为中空的筒体，并且
能够将所述第三套管穿通所述第二套管的空洞，能够将所述第四套管穿通所述第三套管的空洞，能够将所述第四丝或所述第五丝穿通所述第四套管的空洞，以及能够将所述研磨工具穿通所述第二套管的空洞，
所述第四丝能够穿通所述研磨工具的空洞以及所述第四套管的空洞，所述第四丝的前端部为圆润的形状，
所述第五丝能够穿通所述研磨工具的空洞、所述第四套管的空洞以及所述手术器械的所述缺口，所述第五丝的前端部为具有棱角的前端越来越细的形状，
在将所述研磨工具的基端部与电动工具连接的状态下使所述电动工具动作，由此能够使所述研磨工具绕中心轴转动，在使所述研磨工具的前端面与所述肩胛骨颈部的表面接触的状态下使所述研磨工具转动，由此能够利用所述研磨工具的前端面研磨所述肩胛骨颈部的表面。
8.如权利要求7所述的医疗器具组件，其中，
所述第三套管的前端部以及所述第四套管的前端部分别呈前端越来越细的形状。
9.一种移植方法，其使用权利要求1至4中任一项所述的手术器械将所述喙突向所述肩胛骨颈部移植，其中
所述移植方法包括：
第一工序，在所述肩胛骨颈部的附近，在肩胛下肌形成形成切开口；
第二工序，从在所述肩胛骨颈部的正上方的位置形成于皮肤的第一入口，将所述手术器械插入体内，使所述倾斜部与所述喙突抵接；
第三工序，将从所述第一入口插入到体内的第一螺钉穿过所述倾斜部的缺口并且拧进所述喙突，由此利用所述第一螺钉将所述倾斜部与所述喙突固定连接；
第四工序，利用从所述第一入口插入的骨凿，在保持总腱附着于所述喙突的状态下将所述喙突从肩胛骨切断；
第五工序，将所述手术器械向下侧移动，由此使所述喙突向下侧移动，将所述喙突放入所述切开口以使所述喙突接近所述肩胛骨颈部；
第六工序，解除所述第一螺钉向所述喙突的拧进，从在所述切开口的前方的位置形成于皮肤的第二入口将所述第一螺钉向体外取出，并且将比所述第一螺钉长的第二螺钉从所述第二入口插入体内，穿过所述缺口并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部；以及
第七工序，移动所述手术器械，由此使所述手术器械从所述第二螺钉脱离，从所述第一入口将所述手术器械向体外取出。
10.如权利要求9所述的移植方法，其中，
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第一导丝穿过所述倾斜部的缺口并且扎入所述喙突，此后在使所述第一导丝穿过了所述第一螺钉的空洞的状态下使所述第一螺钉沿着所述第一导丝朝向所述缺口移动，将所述第一螺钉穿过所述缺口并且拧进所述喙突，此后将所述第一导丝从所述第一入口向体外拉出；
在所述第六工序中，从所述第二入口将第二导丝插入体内，将所述第二导丝穿过所述第一螺钉的空洞并且扎入所述肩胛骨颈部，此后解除所述第一螺钉向所述喙突的拧进并且使所述第一螺钉沿着所述第二导丝移动，从所述第二入口向体外取出，此后在使所述第二导丝穿过了比所述第一螺钉长的第二螺钉的空洞的状态下沿着所述第二导丝使所述第二螺钉朝向所述缺口移动，将所述第二螺钉穿过所述缺口并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部，此后将所述第二导丝从所述第二入口向体外拉出。
11.如权利要求9或10所述的移植方法，其中，
所述手术器械是权利要求2或3所述的手术器械，
所述移植方法还包括在所述第七工序之后实施的第八工序；
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第三螺钉穿过所述贯通孔并且拧进所述喙突，由此利用所述第三螺钉将所述倾斜部与所述喙突固定连接；
在所述第六工序中，解除所述第三螺钉向所述喙突的拧进，从所述第二入口将所述第三螺钉向体外取出；
在所述第八工序中，将比所述第三螺钉长的第四螺钉从所述第二入口插入体内，并且将所述第四螺钉穿过作为拧进过所述第三螺钉的所述喙突的孔，并且拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部。
12.如权利要求11所述的移植方法，其中，
在所述第三工序中，将从所述第一入口插入到体内的第三导丝穿过所述贯通孔并且扎入所述喙突，此后在将所述第三导丝穿过所述第三螺钉的空洞的状态下使所述第三螺钉沿着所述第三导丝朝向所述贯通孔移动，将所述第三螺钉穿过所述贯通孔拧进所述喙突，此后将所述第三导丝从所述第一入口向体外拉出；
在所述第六工序中，从所述第二入口将第四导丝插入体内，将所述第四导丝穿过所述第三螺钉的空洞并且扎入所述肩胛骨颈部，此后解除所述第三螺钉向所述喙突的拧进并且使所述第三螺钉沿着所述第四导丝移动，从所述第二入口向体外取出，并且将所述第四导丝从所述第二入口向体外拉出；
在所述第八工序中，从所述第二入口将第五导丝插入体内，将所述第五导丝穿过作为拧进过所述第三螺钉的所述喙突的孔以及作为扎入过所述第四导丝的所述肩胛骨颈部的孔，此后在将所述第五导丝穿过比所述第三螺钉长的第四螺钉的空洞的状态下沿着所述第五导丝使所述第四螺钉移动，将所述第四螺钉穿过所述喙突的孔以及所述肩胛骨颈部的孔，由此拧进所述喙突以及所述肩胛骨颈部，此后将所述第五导丝从所述第二入口向体外拉出。
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