DE3807346C1 - Implant for repositioning and stabilisation of bones - Google Patents
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Abstract
Description
Die Erfindung betrifft ein Implantat zur Knochenre position und -stabilisierung mit einem im wesentlichen stabförmigen Verbindungs element, welches in den Endbereichen mittels ver stellbarer Klemmvorrichtungen an jeweils in einem Knochenstück zu befestigenden stabartigen Veranke rungselementen befestigbar ist.The invention relates to an implant for bone repair position and stabilization with a substantially rod-shaped connection element, which is ver adjustable clamps on each in one Bone piece of rod-like anchors to be attached tion elements can be attached.
Bei Knochenbrüchen ist es gelegentlich erforder lich, ein zwischen zwei Knochenstücken liegendes, diesen gegenüber bewegliches Knochenstück zu über brücken und in einer bestimmten Weise zu reposi tionieren und stabilisieren. Zu diesem Zweck ist es bekannt (DE 87 03 022 U1), in den beiden äußeren, an das zu reposi tionierende Knochenstück grenzenden Knochenstücken Verankerungselemente, beispielsweise Knochenschrau ben oder Knochennägel, zu befestigen und mittels dieser Verankerungselemente ein Verbindungselement anzubringen.It is occasionally required for broken bones Lich, a lying between two pieces of bone, to move this piece of bone that is movable towards it bridge and reposi in a certain way function and stabilize. For that purpose it is known (DE 87 03 022 U1), in the two outer, to the reposi Bone pieces that border the bone Anchoring elements, for example bone screw ben or bone nails, to attach and by means of this anchoring elements a connecting element to attach.
Beispielsweise kommt es bei instabilen, schwerwie genden Wirbelbrüchen zu einer Abwinkelung der Wir belsäule, da die Wirbel typischerweise an ihrer Vor derkante eine starke Höhenreduzierung erfahren. Bei einem residualen Winkel von mehr als 10° bis 15° muß mit erheblichen Spätschäden gerechnet werden, da die Wirbelbogengelenke nicht mehr korrekt arti kulieren und sich hier eine posttraumatische Arthrose entwickelt. Außerdem ist anerkannt, daß Patienten mit einer Querschnittslähmung nach Wir belbruch ebenfalls einer möglichst alsbaldigen Sta bilisierung der Wirbelsäule bedürfen, da sie nur mit stabilisierter Wirbelsäule erfolgreich in ein Rehabilitationsprogramm eingegliedert werden können.For example, it happens with unstable, severe vortex breaks leading to an angling of the we spine, since the vertebrae are typically at their front derkante experience a significant reduction in height. At a residual angle of more than 10 ° to 15 ° considerable late damage must be expected, because the vertebral arch joints are no longer correctly arti and develop a post-traumatic Osteoarthritis develops. It is also recognized that Patients with spinal cord injury according to Wir as soon as possible as soon as possible bilization of the spine as they only need with a stabilized spine successfully in one Rehabilitation program can.
Da die Operationsverfahren zur Aufrichtung und Sta bilisierung der Wirbelsäule von vorne (durch den Bauch hindurch) eine wesentlich höhere Operationsbe lastung und ein wesentlich höheres Operationsrisiko für den Patienten bedeuten, haben sich die Ein griffe durchgesetzt, die die Aufrichtung und Stabi lisierung der Wirbelsäule von hinten zum Ziel haben. Dabei wird in die dem beschädigten Wirbel je weils benachbarten, heilen Wirbelkörper jeweils ein stabartiges Verankerungselement, insbesondere eine Knochenschraube eingebracht, und zwar durch die Bo genwurzel hindurch an beiden Seiten des Rückenmarks vorbei in den Wirbelkörper hinein. Die so ge schaffenen Hebel gestatten die Reposition sowie auch die Stabilisierung der Wirbelsäule.Since the surgical procedures for erection and sta bilization of the spine from the front (by the Belly through) a much higher operation area burden and a significantly higher operational risk mean for the patient, have the one handles enforced the erection and stabilization lization of the spine from behind to the goal to have. It is in the damaged vertebrae because neighboring, heal vertebrae each rod-like anchoring element, in particular one Bone screw inserted, namely through the Bo gene root through on both sides of the spinal cord past into the vertebral body. The so ge created levers allow the reduction as well also the stabilization of the spine.
Dabei muß folgendes erreicht werden:The following must be achieved:
1. Der ursprüngliche Winkel der Wirbelsäule muß wieder hergestellt werden;1. The original angle of the spine must be restored;
2. der gebrochene, zusammengedrückte Wirbel muß wieder auf die ursprüngliche Höhe gebracht wer den, wozu die Wirbelsäule in ihrer Längsrichtung auseinandergezogen (distrahiert) werden muß; und 2. the broken, compressed vertebra must brought back to the original height what the spine in its longitudinal direction must be pulled apart (distracted); and
3. da der gebrochene Wirbel meist teilweise nach hinten (zum Rücken hin) verlagert ist, muß der gebrochene Wirbel quer zur Wirbelsäulen-Längs achse nach vorne gedrückt und in dieser Position gehalten werden.3. since the broken vertebra mostly partially is shifted behind (to the back), the broken vertebrae transverse to the length of the spine Axis pushed forward and in this position being held.
Ein diese drei Funktionen erfüllendes Implantat muß zudem eine ausreichende Stabilität aufweisen, um den axialen Belastungskräften bei aufrechtstehen dem Patienten sowie den Rotationskräften bei dessen Körperbewegungen widerstehen zu können. Außerdem muß das Implantat aus hochfestem, korrosionsbe ständigem und körperverträglichem Material be stehen.An implant that fulfills these three functions must also have sufficient stability to maintain the axial load forces at the patient and the rotational forces in the patient To be able to resist body movements. Furthermore the implant must be made of high-strength, corrosion-resistant permanent and body-friendly material stand.
Bekannt sind im wesentlichen folgende Implantate:The following implants are essentially known:
1. DC-Platte, Spezialkerbenplatte:1. DC plate, special notch plate:
Diese Platten werden eingesetzt, nachdem die Distraktion durch ein zusätzliches Spanngerät durchgeführt worden ist, welches proximal und distal an den darüberliegenden Wirbelbögen an setzt. Die Winkelstellung muß durch Anspannen des vorderen und hinteren Längsbandes und durch Lagerung des Patienten auf einem Wilson-Rahmen herbeigeführt werden. Dies ist oft nur unvoll ständig möglich, da kein direkter Angriffspunkt zur Verfügung steht.These plates are used after the Distraction with an additional tensioning device which is proximal and distal to the overlying vertebral arches puts. The angular position must be tightened of the front and rear longitudinal ligament and through Position the patient on a Wilson frame be brought about. This is often only incomplete always possible because there is no direct point of attack is available.
Die Platten weisen üblicherweise Lochreihen auf, so daß ein geeignetes Loch an der Bogenwurzel des jeweiligen Winkels in Stellung gebracht wer den kann; durch dieses Loch wird dann die Knochenschraube in den Wirbel eingebracht.The plates usually have rows of holes, so that a suitable hole at the arch root of the respective angle that can; through this hole is the Bone screw inserted into the vertebra.
Eine Druckbeaufschlagung und Vorwärtsverschie bung des so überbrückten, gebrochenen Wirbels ist bei Verwendung dieser Platten relativ gut möglich, da die Platte passend vorgebogen werden kann und dann beim anschließenden Anpressen mittels der Schrauben hohen Druck auf den ge brochenen Wirbel ausübt. Jedoch ist die Winkel stabilität zwischen Platte und Schraube schon wegen der Hebelverhältnisse äußerst unzu reichend. Die Einbringung weiterer, kurzer Schrägschrauben vom nächsten Loch aus in die gleiche Wirbelbogenwurzel bringt nur wenig zu sätzliche Stabilisierung. Wird die Winkelstabi lität durch Hinzufügung einer äußeren Platte ver größert, welche die Schraubenköpfe an Kippbewe gungen hindert, dann verbiegen die Schrauben.A pressurization and forward shift exercise of the bridged, broken vertebra is relatively good when using these plates possible because the plate is pre-bent appropriately can and then with the subsequent pressing high pressure on the ge broken vertebrae. However, the angle stability between plate and screw extremely unacceptable because of the leverage ratios reaching. The introduction of further, shorter ones Tilt screws from the next hole in the the same vertebral arch root does little additional stabilization. Will the angle stabilizer verity by adding an outer plate enlarges which the screw heads on Kippbewe prevents the screws from bending.
Ein weiterer Nachteil der bekannten Platten liegt darin, daß die vorgegebene Lochdistanz mitunter mit dem Abstand der Wirbelbögen zuein ander nicht glatt übereinstimmt. Zwar läßt sich dieser Nachteil durch die Verwendung nicht vorge bohrter Kohlefaserplatten ausgleichen, welche am Operationstisch erst nach Schablone gebohrt wer den, jedoch zeigen auch diese Platten den wesent lichen Nachteil mangelnder Winkelstabilität.Another disadvantage of the known plates is that the specified hole distance sometimes with the distance between the vertebral arches other does not match smoothly. You can this disadvantage is not featured by the use Compensate drilled carbon fiber plates, which on Operating table only drilled according to the template that, but these plates also show the essentials disadvantage of lack of angular stability.
Allen Implantaten unter Verwendung solcher Platten haftet zudem der Nachteil an, daß die Reposition (Winkelstellungskorrektur) schwierig ist und zum Ansetzen des Distraktors eine ver größerte Wirbelfreilegung nötig ist.All implants using such Plates also have the disadvantage that the Reduction (angular position correction) difficult is and a ver for attaching the distractor greater vertebrae exposure is necessary.
2. Der eingangs genannte, beispielweise in der DE 34 14 374 A1, vorbeschriebene KLUGER-Fixateur gestattet zwar das Aufstecken von Verlängerungen auf die endseitig mit einer Rasterungsscheibe ausgestatteten, kurzen Knochenschrauben, so daß an die Verlängerungen ein Spanngerät angesetzt werden kann. So wird ein größerer Hebel erhal ten, der eine Reposition und Distraktion bei we sentlich günstigeren Hebelverhältnissen unter Verwendung der Knochenschrauben gestattet, an denen der Fixateur zu befestigen ist. Jedoch sind die Steckverbindungen zu wenig stabil, um die auftretenden erheblichen Kräfte problemlos zu übertragen. Beim Repositionieren und Distra hieren geben die Steckverbindungen nach; ohne zusätzliche Instrumente ist eine Repositionie rung daher meist nicht möglich.2. The aforementioned, for example in the DE 34 14 374 A1, previously described KLUGER fixator allows extensions to be attached on the ends with a grid disc equipped, short bone screws so that a tensioning device is attached to the extensions can be. This will give you more leverage ten, who a reduction and distraction with we considerably more favorable leverage ratios Use of bone screws allowed to which the fixator is to be attached. However the connectors are not stable enough to the considerable forces occurring without problems transferred to. When repositioning and distra the connectors give in here; without additional instruments is a repositioning Mostly not possible.
Die Teleskopstangen, die die Knochenschrauben in der repositionierten und distrahierten Stellung fixieren sollen, sind nur mühsam und zeitraubend anzubringen; insbesondere ist das Einsetzen der die Rasterungsscheiben von Teleskopstange und Knochenschraube zusammenpressenden Spannschraube in der Tiefe und Enge der Wunde ausgesprochen schwierig. The telescopic rods that the bone screws in the repositioned and distracted position to fix are tedious and time consuming attach; in particular is the onset of the locking washers of the telescopic rod and Bone screw compressing tension screw pronounced in the depth and narrowness of the wound difficult.
Der KLUGER-Fixateur gibt zudem keinerlei Möglich keit, einen nach hinten verschobenen, überbrück ten Wirbel vorwärts (ventral) zu verschieben und so zu halten.The KLUGER fixator is also not possible bridged backwards to move the vertebra forward (ventrally) and to keep like that.
So gewährt der KLUGER-Fixateur zwar eine bessere Winkelstabilität als die Platte, doch fehlt ihm deren Möglichkeit zur ventralen Verschiebung und Abstützung eines überbrückten, frakturierten Wir bels.So the KLUGER fixator grants a better one Angular stability than the plate, but lacks it their possibility of ventral displacement and Support of a bridged, fractured We bels.
Aufgabe der Erfindung ist es daher, einen leicht und unaufwendig herzustellenden und zu implan tierenden Fixateur interne zu entwickeln, der die Repositionierung, Distraktion und Stabilisierung der Knochenstücke, insbesondere Wirbel, gestattet, im implantierten Zustand stabil und hochbelastbar ist und es ermöglicht, das überbrückte Knochenstück relativ zu den die Verankerungselemente tragenden Knochenstücken zu verschieben und abzustützen.The object of the invention is therefore an easy and inexpensive to manufacture and to implan tive fixator to develop the internal Repositioning, distraction and stabilization pieces of bone, especially vertebrae, stable and highly resilient when implanted and enables the bridged piece of bone relative to those carrying the anchoring elements To move and support pieces of bone.
Zur Lösung dieser Aufgabe dienen die Merkmale des Anspruches 1.The features of Claim 1.
Vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unteran sprüchen definiert.Advantageous configurations are in the Unteran sayings defined.
Ein wesentlicher Vorteil der Erfindung liegt darin, daß ein hochgradig stabiles und belastbares Implan tat geschaffen wird, welches sich leicht einsetzen läßt und die Möglichkeit bietet, ein Knochenstück nicht nur zu überbrücken, sondern auch von dem Im plantat her zu verschieben und abzustützen. Inso fern vereinigt die Erfindung die Vorteile der be kannten Platten und anderen Fixateur-interne- Systeme, ohne deren Nachteile zu übernehmen.A major advantage of the invention is that that a highly stable and resilient implant is created, which is easy to use leaves and offers the possibility of a piece of bone not only to bridge, but also from the Im to move and support the plantation. Inso furthermore, the invention combines the advantages of be known plates and other internal fixator Systems without accepting their disadvantages.
Gemäß den in den Unteransprüchen beschriebenen be vorzugten Ausführungsformen werden einfach und un aufwendig zu realisierende und handzuhabende Ausge staltungen der Erfindung vorgenommen, die insbe sondere die Implantation vereinfachen.According to the be described in the dependent claims preferred embodiments are simple and un Expensive to implement and handle Events made of the invention, in particular especially simplify the implantation.
Das erfindungsgemäße Implantat läßt sich mit ver schiedenen Repositions- und Distraktionsgeräten zu sammen anwenden, wobei stets die Vorteile seines einfachen Aufbaus und insbesondere der Zugänglich keit der Klemmvorrichtungen realisiert werden, die das Verbindungselement an den Verankerungselementen festlegen. Insbesondere aber kommen die Vorteile der Erfindung zum Tragen, wenn das Implantat zu sammen mit dem Repositions- und Distraktionsgerät eingesetzt wird, welches in der gleichzeitig an hängigen Patentanmeldung mit dem Titel "Reposi tions- und Distraktionsgerät" derselben Anmelderin beschrieben ist.The implant according to the invention can be used with ver various reduction and distraction devices apply together, always taking advantage of his simple structure and especially the accessibility speed of the clamping devices can be realized the connecting element on the anchoring elements establish. But the advantages come in particular of the invention to wear when the implant too together with the reduction and distraction device is used, which in the at the same time pending patent application entitled "Reposi tion and distraction device "from the same applicant is described.
Insbesondere wenn das Implantat aus einer Titanle gierung hergestellt ist, kann es beliebig lange im Körper verbleiben, ohne daß Beeinträchtigungen durch Unverträglichkeiten zu befürchten wären.Especially if the implant is made of a titanium is manufactured, it can be in the indefinitely Body remain without impairment would be feared by intolerance.
Im folgenden werden bevorzugte Ausführungsformen der Erfindung anhand der beigefügten Zeichnungen näher erläutert. Darin zeigen:The following are preferred embodiments the invention with reference to the accompanying drawings explained in more detail. In it show:
Fig. 1 eine schematische seitliche Ansicht eines erfindungsgemäßen Fixateur interne, an der Wirbelsäule implantiert; Figure 1 is a schematic side view of an internal fixator according to the invention, implanted on the spine.
Fig. 2 eine schematische Ansicht einer Klemmvor richtung; Fig. 2 is a schematic view of a Klemmvor direction;
Fig. 3 eine schematische seitliche Ansicht einer ersten Ausführungsform eines erfin dungsgemäßen Verbindungselementes; Fig. 3 is a schematic side view of a first embodiment of a connecting element OF INVENTION to the invention;
Fig. 4 eine schematische seitliche Ansicht einer zweiten Ausführungsform des erfin dungsgemäßen Verbindungselementes; Fig. 4 is a schematic side view of a second embodiment of the inventive connecting element;
Fig. 5 eine Ansicht von unten des Verbindungs elementes gemäß Fig. 4 und Fig. 5 is a bottom view of the connecting element shown in FIG. 4 and
Fig. 6 eine schematische Ansicht entsprechend Fig. 4, jedoch in vorgebogenem Zustand des Verbindungselementes. Fig. 6 is a schematic view corresponding to Fig. 4, but in the pre-bent state of the connecting element.
Fig. 1 zeigt das erfindungsgemäße Implantat, verwen det zur Reposition und Stabilisierung eines Wirbel säulenabschnittes, der aus Wirbeln W 1, W 2, W 3 und W 4 besteht. Der Wirbelkörper W 2 zeigt Bruchbeschä digungen, die insbesondere in seinem ventralen Be reich (in Fig. 1: unten) zu einem gefährlichen Höhenverlust geführt hatten. In Fig. 1 ist die Wir belsäule aus der stark gewinkelten Stellung nach dem Bruch des Wirbels W 2 bereits wieder aufge richtet und distrahiert. Zu diesem Zweck sind zu nächst Schanz′sche Schrauben 4, 6 in die unbeschä digten Wirbel W 1, W 3 eingebracht und dort verankert worden, welche dem gebrochenen Wirbel W 2 unmittel bar benachbart liegen. In Fig. 1 ist dies nur auf einer Seite der Wirbelsäule gezeigt; in praxi wer den auf der anderen Seite der Wirbelsäule gleiche Maßnahmen vorgenommen. Fig. 1 shows the implant according to the invention, used det for the reduction and stabilization of a vertebral column section, which consists of vertebrae W 1 , W 2 , W 3 and W 4 . The vertebral body W 2 shows breakage damage, which in particular in its ventral region (in Fig. 1: below) had led to a dangerous loss of height. In Fig. 1, the spine We from the strongly angled position after the fracture of the vertebra W 2 is already up again and distracted. For this purpose, Schanz screws 4 , 6 are introduced into the undamaged vertebrae W 1 , W 3 and anchored there, which are the broken vertebrae W 2 immediately adjacent to the bar. In Fig. 1 this is shown only on one side of the spine; In practice, the same measures are taken on the other side of the spine.
Jede Schanz′sche Schraube 4 bzw. 6 ist durch eine Bogenwurzel bis in den Körper des Wirbels W 1 bzw. W 3 eingeschraubt.Each Schanz screw 4 or 6 is screwed through an arch root into the body of the vertebra W 1 or W 3 .
Zur starren Verbindung der Schanz′schen Schrauben 4, 6 miteinander, unter Überbrückung des beschädig ten Wirbels W 2, dient ein Verbindungselement 10. Eine erste bevorzugte Ausführungsform dieses Verbin dungselementes 10 ist in Fig. 1 und 3 gezeigt.For the rigid connection of the Schanz screws 4 , 6 to one another, bridging the damaged vertebra W 2 , a connecting element 10 is used . A first preferred embodiment of this connec tion element 10 is shown in FIGS . 1 and 3.
Das Verbindungselement 10 ist in dieser Ausführungs form ein Vollmaterial-Rundstab mit einer zylin drischen Verdickung 11 nahe seiner Längsmitte. Vor zugsweise ist die Verdickung 11 etwas von der Längs mitte weg in Richtung auf ein Ende des Verbindungs elementes 10 zu versetzt vorgesehen. Die Verdickung 11 hat eine mit Innengewinde versehene Querbohrung 12, die eine in sie eingeschraubte Schraube 16 auf nimmt. Die Schraube 16 ist Teil einer Stützvorrich tung 14 und hat einen Kopf 17 an einem Ende sowie eine Stützplatte 18 am anderen Ende. Der Kopf 17 ist vorzugsweise ein Inbuskopf. Die Stützplatte 18 ist be grenzt beweglich, insbesondere drehbar und geringfügig kippbar, auf dem anderen freien Ende der Schraube 16 gehalten, beispielsweise durch eine Bördelung. Die Stützplatte 18 ist im Ausführungsbeispiel aus wärts gewölbt, so daß sie sich der Oberfläche des abzustützenden Wirbels W 2 besser anpaßt und einen sichereren Halt gewährleistet.The connecting element 10 is in this embodiment form a solid round rod with a cylindrical thickening 11 near its longitudinal center. Before preferably the thickening 11 is provided somewhat offset from the longitudinal center in the direction of one end of the connecting element 10 . The thickening 11 has an internally threaded transverse bore 12 which takes a screw 16 screwed into it. The screw 16 is part of a Stützvorrich device 14 and has a head 17 at one end and a support plate 18 at the other end. The head 17 is preferably an Allen head. The support plate 18 is limited movable, in particular rotatable and slightly tiltable, held on the other free end of the screw 16, for example by flanging. The support plate 18 is arched outward in the embodiment, so that it adapts better to the surface of the vertebra W 2 to be supported and ensures a more secure hold.
Zur Befestigung des Verbindungselementes 10 an den Schanz′schen Schrauben 4, 6 dienen zwei Klemmvor richtungen 20, die jeweils auf eine Schanz′sche Schraube 4 bzw. 6 einerseits und auf ein Ende des Verbindungselementes 10 andererseits aufgeschoben werden können.To fasten the connecting element 10 to the Schanz screws 4 , 6 serve two Klemmvor devices 20 , each of which can be pushed onto a Schanz screw 4 or 6 on the one hand and on one end of the connecting element 10 on the other.
Wie Fig. 1 und 2 veranschaulichen, umfaßt jede Klemmvorrichtung 20 zwei Klemmteile 22. Jedes Klemm teil 22 ist aus einem im wesentlichen blockartigen Metallstück gebildet, welches etwa entlang seiner Längsmitte tief eingeschlitzt ist. In der Ebene dieses Schlitzes 24 liegt eine Aufnahmebohrung 28, die von einer Längsseite des Klemmteils 22 zur anderen durchgeht und einen nur geringfügig größeren Durchmesser aufweist als die Schanz′schen Schrauben 4, 6 bzw. das Verbindungselement 10.As illustrated in FIGS . 1 and 2, each clamping device 20 comprises two clamping parts 22 . Each clamping part 22 is formed from an essentially block-like piece of metal, which is deeply slotted approximately along its longitudinal center. In the plane of this slot 24 there is a receiving bore 28 which passes from one longitudinal side of the clamping part 22 to the other and has only a slightly larger diameter than the Schanz screws 4 , 6 or the connecting element 10 .
Senkrecht zur Ebene des Schlitzes 24 sowie zur Achse der Aufnahmebohrung 28 verläuft eine weitere Durchbohrung, den Schlitz 24 durchsetzend, etwa durch die Mitte jedes Klemmteils 22. Eine Spann schraube 26 ist durch diese Bohrungen beider Klemmteile 22 geführt und in ein Innengewinde 32 eines Klemmteils 22 eingeschraubt.A further through-bore runs perpendicular to the plane of the slot 24 and to the axis of the receiving bore 28, passing through the slot 24 , approximately through the center of each clamping part 22 . A clamping screw 26 is guided through these bores of both clamping parts 22 and screwed into an internal thread 32 of a clamping part 22 .
Wenn die Spannschraube 26 durch beide Klemmteile 22 geführt ist, ergibt sich die in Fig. 2 gezeigte Kon figuration, bei der die Klemmteile 22 relativ zuein ander um die Spannschraube 26 verdrehbar sind. Die Ebenen der Schlitze 24 beider Klemmteile 22 liegen dann parallel beabstandet zueinander. Die Klemm teile 22 wenden einander Flächen zu, die jeweils eine Rasterung 30 tragen. Wird die Spannschraube 26 in das Innengewinde 32 des einen Klemmteils 22 ein geschraubt, so zieht sie die Klemmteile 22 gegen einander an, wobei die Rasterungen 30 verdrehungs verhindernd in Eingriff treten, und verengt gleich zeitig die Schlitze und damit die Aufnahmeboh rungen.If the clamping screw 26 is passed through both clamping parts 22 , the result is the configuration shown in FIG. 2, in which the clamping parts 22 can be rotated relative to one another by the clamping screw 26 . The planes of the slots 24 of both clamping parts 22 are then spaced parallel to one another. The clamping parts 22 face each other, each carrying a grid 30 . If the clamping screw 26 is screwed into the internal thread 32 of a clamping part 22 , it pulls the clamping parts 22 against one another, the catches 30 preventing rotation, and simultaneously narrowing the slots and thus the receiving bores.
Um zu der in Fig. 1 gezeigten Implantationsstellung zu gelangen, werden zunächst die Klemmvorrichtungen 20 mit der Aufnahmebohrung 28 eines ihrer Klemm teile 22 auf die Enden des Verbindungselementes 10 aufgeschoben. Das dann jeweils freie Klemmteil 22 wird mit seiner Aufnahmebohrung auf eine Schanz′sche Schraube 4 bzw. 6 aufgesteckt. Die Mon tage erfolgt vorzugsweise so, daß die Klemmvorrich tungen 20 im wesentlichen oberhalb des Verbindungs elementes 10, d.h. zum freien Ende der Schanz′schen Schraube hin zu liegen kommen, und daß das Verbin dungselement auf der Seite der Schanz′schen Schrau ben liegt, die der Dornfortsatzreihe zugewandt ist. Dies ermöglicht es, das Verbindungselement 10 nahe der Dornfortsatzreihe und direkt auf den Wirbelbo gengelenken zu positionieren.In order to arrive at the implantation position shown in FIG. 1, the clamping devices 20 with the receiving bore 28 of one of their clamping parts 22 are first pushed onto the ends of the connecting element 10 . The then in each case free clamping part 22 is plugged with its receiving bore onto a Schanz screw 4 or 6 . The Mon days is preferably done so that the Klemmvorrich lines 20 substantially above the connecting element 10 , ie come to rest at the free end of the Schanz screw, and that the connec tion element on the side of the Schanz screws ben, which faces the spinous process. This makes it possible to position the connecting element 10 near the spinous row and directly on the vertebral arch joints.
Nachdem Verbindungselement 10 und Klemmvorrich tungen 20 lose, d.h. mit noch nicht angezogener Spannschraube 26, auf die Schanz′schen Schrauben 4 und 6 aufgeschoben worden sind, wird am freien Ende der Schanz′schen Schrauben 4, 6 ein geeignetes Re positions- und Distraktionsgerät angesetzt. Mittels dieses Gerätes werden zunächst die Schanz′schen Schrauben 4, 6 in Richtung der Pfeile A aufeinander zubewegt, wodurch die dem gebrochenen Wirbel W 2 be nachbarten Wirbel W 1, W 3 in der gewünschten Weise ausgerichtet werden und die erforderliche Winkel stellung der Wirbelsäule wieder hergestellt wird. Nachfolgend wird die Wirbelsäule dadurch distra hiert, daß die Schanz′schen Schrauben 4, 6, in der gewünschten Winkelstellung zueinander, in Richtung des Pfeiles B voneinander wegbewegt werden. So wird die Höhe des gebrochenen Wirbels W 2 wiederherge stellt. Jetzt müssen nur noch die Spannschrauben 26 angezogen werden, um die Klemmvorrichtungen 20 an einander sowie an Verbindungselement 10 und Schanz′scher Schraube 4 bzw. 6 unverdrehbar und rutschfest festzulegen. Die Spannschrauben 26 stehen im angezogenen Zustand geringfügig über die Klemmvorrichtungen 20 vor und besitzen am Ende einen Schlitz, der mit einer Spezialzange ausein andergedrückt wird, um unerwünschte Lockerungen der Schraube zu verhindern.After connecting element 10 and Klemmvorrich lines 20 loose, that is, with a tightening screw 26 not yet tightened onto the Schanz screws 4 and 6 , a suitable re position and distraction device is attached to the free end of the Schanz screws 4 , 6 . Using this device, the Schanz screws 4 , 6 are first moved towards each other in the direction of arrows A , whereby the broken vertebrae W 2 be adjacent vertebrae W 1 , W 3 are aligned in the desired manner and the required angular position of the spine again will be produced. Subsequently, the spine is distra hiert that the Schanz screws 4 , 6 , in the desired angular position to each other, are moved away from each other in the direction of arrow B. So the height of the broken vertebra W 2 is restored. Now only the clamping screws 26 have to be tightened in order to fix the clamping devices 20 to one another and to the connecting element 10 and Schanz screw 4 and 6 in a non-rotatable and non-slip manner. The clamping screws 26 protrude slightly above the clamping devices 20 in the tightened state and have at the end a slot which is pressed apart with a special pair of pliers to prevent undesired loosening of the screw.
Jetzt kann eine störende Verschiebung des gebrochenen Wirbels W 2 (bzw. von Bruchstücken dieses Wirbels) in dorsaler Richtung korrigiert wer den. Hierzu wird die Schraube 16 verdreht und damit senkrecht zur Längsachse des Verbindungselementes 10 in Richtung auf den gebrochenen Wirbel W 2 zu ver stellt. Die Schraube 16 schiebt dabei den ge brochenen Wirbel W 2 mittels der Stützplatte 18 vor sich her, bis die korrigierte Stellung erreicht ist.Now a disturbing displacement of the broken vertebra W 2 (or fragments of this vertebra) in the dorsal direction can be corrected. For this purpose, the screw 16 is rotated and thus perpendicular to the longitudinal axis of the connecting element 10 in the direction of the broken vertebra W 2 to ver. The screw 16 pushes the ge broken vertebra W 2 by means of the support plate 18 in front of itself until the corrected position is reached.
Die über die Klemmvorrichtungen 20 auswärts vor stehenden freien Enden der Schanz′schen Schrauben 4, 6 werden nach beendeter Implantation abge schnitten bzw. abgesägt. Die geringe Höhe des Im plantats gestattet es dann, daß dieses im Körper verbleibt. Um Beeinträchtigungen durch Unverträg lichkeiten zu vermeiden, besteht das gesamte Im plantat vorzugsweise aus einer körperverträglichen Titanlegierung.The outward through the clamping devices 20 in front of the free ends of the Schanz screws 4 , 6 are cut or sawed off after the implantation has ended. The low height of the implant then allows it to remain in the body. In order to avoid impairments due to incompatibilities, the entire implant preferably consists of a body-compatible titanium alloy.
Anstelle der soeben beschriebenen Stützvorrichtung 14 kann eine abgewandelte Ausführungsform des Ver bindungselementes verwendet werden, die in Fig. 4 bis 6 gezeigt ist.Instead of the support device 14 just described, a modified embodiment of the connecting element can be used, which is shown in FIGS. 4 to 6.
Dieses Verbindungselement 40 ist ebenfalls im we sentlichen ein Vollmaterial-Rundstab mit einer Stärke, die derjenigen der verwendeten Schanz′schen Schrauben entspricht. Dort wo bei der ersten Ausfüh rungsform die Verdickung 11 zur Aufnahme der Schraube 16 vorgesehen ist, hat die zweite bevor zugte Ausführungsform einen plattenartig verbrei terten Bereich, der die Stützvorrichtung 42 bildet. Die Stützvorrichtung 42 weist dadurch eine Stütz fläche 44 auf, die im implantierten Zustand dem abzustützenden Knochenteil, beispielsweise einem ge brochenen Wirbel zugewandt ist und diesen berührt. Um die gewünschte Verschiebung des überbrückten Knochenstückes, beispielsweise des gebrochenen Wirbels, zu ermöglichen, die bei der ersten Ausfüh rungsform mittels der Schraube 16 erhalten wird, läßt sich das Verbindungselement 40 dieser Ausfüh rungsform biegen, wie Fig. 6 veranschaulicht.This connecting element 40 is also in essence a solid round rod with a thickness that corresponds to that of the Schanz screws used. Where the thickening 11 is provided for receiving the screw 16 in the first embodiment, the second preferred embodiment has a plate-like widened area which forms the support device 42 . The support device 42 thereby has a support surface 44 which, in the implanted state, faces the bone part to be supported, for example a broken vertebra, and touches it. In order to enable the desired displacement of the bridged piece of bone, for example the broken vertebra, which is obtained in the first embodiment by means of the screw 16 , the connecting element 40 of this embodiment can be bent, as illustrated in FIG. 6.
Die Stützfläche 44 dieses Verbindungselementes 40 ist mit Zähnen 46 versehen, die einen rutschfesten Sitz der Stützfläche 44 an der abzustützenden Knochenfläche gewährleisten.The support surface 44 of this connecting element 40 is provided with teeth 46 which ensure a non-slip fit of the support surface 44 on the bone surface to be supported.
Die Implantation dieses Verbindungselementes 40 erfolgt ansonsten analog der oben für das Verbin dungselement 10 der ersten bevorzugten Ausführungs form beschriebenen Weise.The implantation of this connecting element 40 is otherwise analogous to the manner described above for the connec tion element 10 of the first preferred embodiment.
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