JP2017202093A - 臓器吸引把持具 - Google Patents

Abstract

【課題】 切開口への挿入、又は切開口から抜去することが容易であるとともに、吸盤の滑脱を防止し、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行える臓器吸引把持具を提供する。
【解決手段】 この臓器吸引把持具１は、吸引チューブ本体２を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持するものである。前記複数個の吸盤をその背後からそれぞれ隣接する吸盤と吸盤間の間隙を含み被覆するドーム状部材８が径方向に縮径可能に前記チューブ本体に設けられている。
【選択図】 図１

Description

この発明は、臓器吸引把持具に関し、さらに詳しくは、例えば内視鏡で外科手術を行う際に肺などの臓器の表面を吸引することにより挙上把持して手術を行い易くする技術に係るものである。

外科手術では、患部の処置をし易くするため視野の邪魔となる臓器の挙上・圧排等の操作が必須である。開胸・開腹手術では術者の手や外科用スタビライザーなどの器具を使用し挙上しているが、低侵襲手術である内視鏡による外科手術では、小さな切開創にトロカーを留置し、トロカーを介して手術器具を挿入するので大型の器具は体腔内に挿入できず、鉗子等を使用して挙上を行っている。

ところで、出願人は内視鏡手術に使用する吸引把持具を既に上市しているが、該把持具は１個の吸盤で臓器を挙上するため大きくて重量があり、しかも柔らかく変形し易い肺等では吸盤が滑ってしまい挙上することができなかった。

そこで、複数個の吸盤を使用して吸引力を向上させる発想が生まれたが、この考えの下に、開胸時の心臓手術に使用する吸盤に複数の脚部を設けた異形の吸盤に関するデバイスも提案されている（特許文献１，２）。これらは吸盤が複数の脚を有した形状となっており、心臓壁に吸着把持させ易くしている。

しかしながら、前記特許文献１に開示のデバイスの吸盤は、複数の脚部を有し、全体としてヒトデの形状を呈して配置支持されていて、ある程度の硬さを有する心臓を吸引把持するものであり、デバイスの切開口への出し入れは支障なく行なえるものの、非常に柔らかい肺等の臓器の吸引把持や挙上操作を行うと、吸盤の脚部間で肺の変形が大きくなり、吸盤が脚部間の間隙に起因して吸引力が低下し肺の変形に追従できず、滑脱して外れてしまうという問題があった。

また、特許文献２に開示のデバイスの吸盤は、複数個が、吸引口と吸引孔がパドルに一直線状に配置されて構成され、これら複数個の吸盤によって心臓を吸引把持するものであり、特許文献１のデバイスの吸盤のような滑脱は防ぐことは可能であるが、パドルがステンレス鋼からなり硬いためにデバイスの切開口への出し入れが容易でなく、出し入れに困難が伴うという問題があった。

特許第４４０６７１６号公報 特許第４５５６９４９号公報

そこで、この発明は、前記のような従来の問題点を解決し、切開口への挿入、又は切開口から抜去することが容易であるとともに、吸盤の滑脱を防止することができ、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行える臓器吸引把持具を提供することを目的とする。

前記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、吸引チューブ本体を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤が設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持するための臓器吸引把持具において、前記複数個の吸盤をその背後から隣接する吸盤と吸盤間の間隙を含み被覆するドーム状部材が縮径可能に前記チューブ本体に設けられていることを特徴とする。

請求項２に記載の発明は、請求項１において、吸引チューブ本体は、軸方向に複数の吸引ルーメンが形成され、これらルーメンと各吸盤に形成した吸引孔が気道チューブで連通し、さらに前記チューブ本体の外周に金属製のガイド管が嵌挿して取り付けられている。

請求項３に記載の発明は、請求項１において、吸引チューブ本体は、軸方向に複数の吸引ルーメンが形成され、これらルーメンと各吸盤に形成した吸引孔が気道チューブで連通し、さらに前記チューブ本体の外周に後端側から嵌挿して着脱可能に取り付けられる金属製のガイド管を備えている。

請求項４に記載の発明は、請求項１ないし３のいずれかにおいて、吸引チューブ本体の前端部に略円筒状の補強部材が設けられ、この補強部材にドーム状部材が設けられている。請求項５に記載の発明は、請求項４において、補助部材は、吸引チューブ本体の前端側となる一端側外径が他端側外径より大きく、一端から他端に向けて次第に外周面が径小となり、かつ両端が開口した所定肉厚の略円筒状に形成されている。

請求項６に記載の発明は、請求項１ないし５のいずれかにおいて、ドーム状部材は、樹脂やゴム等の柔軟性を有する材料で作られた円形で椀型の天板からなっている。

請求項７に記載の発明は、請求項１ないし６のいずれかにおいて、吸盤は、天板の内面側に設けた取付部に、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように配置された３個の吸盤からなる。請求項８に記載の発明は、請求項１ないし７のいずれかにおいて、吸盤及びドーム状部材は、その中心軸線がチューブ本体の中心軸線と平行になっている。

この発明は、前記のようであって、請求項１に記載の発明によれば、複数個の吸盤をその背後から隣接する吸盤と吸盤間の間隙を含み被覆するドーム状部材が縮径可能に前記チューブ本体に設けられているので、臓器吸引把持具をドーム状部材の縮径により切開口への挿入、又は切開口から抜去することが容易である。また、隣接する吸盤と吸盤間の間隙がドーム状部材により被覆されているため、臓器吸引把持具の吸盤の挙動が安定し、臓器と吸盤の間隙からの空気の漏れがなく吸引力が低下しないから吸盤の滑脱を防止することができ、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行える。

請求項２に記載の発明によれば、吸引チューブ本体の外周に金属製のガイド管が嵌挿して取り付けられているので、該ガイド管によってチューブ本体がキンクするのを防止して大きな臓器の牽引を行う場合でもそれを可能とする施術を行うことができる。請求項３に記載の発明によれば、請求項２に記載の発明と同様な効果が期待できるのに加え、トロカーの留置している方向から臓器吸引把持具を使用したい場合であっても、トロカーより一旦体外に引き出したチューブ本体にガイド管を嵌挿することでそれが可能となる。そのため、電気メス等の手術器具のアクセス方向をトロカーからだけでなく、切開口からもでき、選択範囲が広くなって使い分けができ、利便性の高いものとなる。

請求項４に記載の発明によれば、補強部材によってチューブ本体の前端部を補強してそこに取り付けられるドーム部材の支持が堅固なものとなる。請求項５に記載の発明によれば、補強部材が略円筒状となっているので、取り付けが容易となる。請求項６に記載の発明によれば、ドーム状部材が樹脂やゴム等の柔軟性を有する材料で作られた円形椀型の天板からなるので、取り扱いが容易であるとともに、吸盤の天板への取り付けも円滑に行える。請求項７に記載の発明によれば、３個の吸盤をバランスよく配置することが可能となって、吸引力の均等化が図れる。請求項８に記載の発明によれば、チューブ本体に対して、吸盤及びドーム状部材が同じ方向を向いて取り付けることが可能となり、取り付け作業の能率アップを図り、製作の作業性を向上することができる。

この発明の第１の実施の形態に係る臓器吸引把持具の一部省略の正面図である。 同上の一部省略の断面図である。 図２の拡大左側面図である。 図３のＡ−Ａ線に沿う拡大断面図である。 図４のＢ−Ｂ線に沿う拡大断面図である。 同上の使用例を説明する作用説明図である。 同上の作用説明図である。 同上の作用説明図である。 この発明の第２の実施の形態に係る臓器吸引把持具の一部省略の分解正面図である。 同上の使用例を説明する作用説明図である。 同上の作用説明図である。 同上の作用説明図である。 同上の作用説明図である。 同上の作用説明図である。 同上の作用説明図である。

以下、図面を参照しながら実施の形態に係る臓器吸引把持具について説明する。
＜第１の実施の形態＞

図１〜５において、１は肺など臓器の吸引把持具で、この吸引把持具１は、吸引チューブ本体２を備えている。このチューブ本体２は、軸方向に３つの吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃが形成された３ルーメンタイプのチューブとなっている。チューブ本体２には前端近くから所定長さ、例えば３０ｃｍ程度の長さにわたりガイド管５がその外周面を覆うように嵌挿されている。ガイド管５は、金属製のパイプからなっている。ガイド管５として金属製のパイプを用いているのは、該パイプの内腔にチューブ本体２が嵌挿されるようにして、軟らかいチューブ本体２が使用に際しキンクしたりすることがないようにするためである。つまり、臓器の牽引を行う際に、チューブ本体２のキンクを防ぎ、大きな臓器の牽引を可能としている。ガイド管５の外周面は被覆チューブ６で被覆されている。ガイド管５の外周面を被覆チューブ６で被覆しているのは、主に使用に際してガイド管５によって生体組織が損傷されないようにするためである。

また、チューブ本体２の前端部には補強部材７が設けられている。補強部材７は、図４に拡大して詳示するようにチューブ本体２の前端側となる一端側外径が他端側外径より大きく、一端から他端に向けて次第に外周面が径小となり、かつ両端が開口した所定肉厚の略円筒状に形成され、後述の吸盤と天板からなる吸盤部とガイド管５の接続部を補強するものであり、チューブ本体２に嵌挿されたガイド管５の前端部に嵌合して取り付けられている。

補強部材７の前端部にはドーム状部材としての天板８がその中央孔部を補強部材７の一端に嵌合して取り付けられている。天板８の内面側には取付部９を介して複数個（この実施例では３個）の吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが、側面視（図３）で円周方向に等間隔で配置されて取り付けられている。すなわち、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃは、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように配置されている。前記したように天板８は、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃを凸状に湾曲としたその背後から被覆するように配置されるが、その被覆度は図３の裏側から見るとわかるように、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの外周縁の一部が見える位置にその外周縁が位置するような形態となっている。このような位置形態とすると、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる吸引を支障なく有効に行えるとともに、縮径も悪影響を与えることなく行なえる。

各吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの内面には吸着力アップのための小突起１１が多数設けられているとともに、底部中央近くには吸引孔１２が形成され、これら吸引孔１２にはそれぞれ気道チューブ１３の一端が連通して接続されている。気道チューブ１３の他端はチューブ本体２のルーメン３ａ，３ｂ，３ｃに補強部材７の一端開口を経て連通して接続されている。小突起１１は前記のように吸着力アップのほか、該小突起によって吸着された生体組織が吸引孔１２を閉塞しないようにする役割をもっている。なお、この小突起１１は、別途ポリエステル繊維等で製作したメッシュを張り付けて形成してもよい。このような小突起１１により吸引面積の減少を防ぐことが可能となり、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃにおける吸引力のアップを図ることができる。

天板８は、外径が５０ｍｍ程度であって、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃと共に樹脂やゴム等の柔軟で変形容易な材料からなり、吸盤取り付け側となる内面側に凹みのある空所を形成し、該空所を潰すことができるように円形で椀型の膨らみを持った形状に形成されている。また、天板８は、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃをその背後からそれぞれ円周方向に隣接する吸盤１０ａと吸盤１０ｂ間、吸盤１０ｂと吸盤１０ｃ間、吸盤１０ｃと吸盤１０ａ間のそれぞれ間隙を含み被覆して、縮径可能になっている。そのため、使用に際して吸引把持具１の挿入箇所である小切開口への挿入は勿論、そこからの抜去が支障なく行なえるようになっている。

また、吸盤部１０ａ，１０ｂ，１０ｃは、外径が２ｃｍ程度からなり、図示しない吸引源としての吸引器から２０〜５０ｃｍＨｇの陰圧をかけることで臓器を吸引し、把持・移動・固定することが可能になっている。そして、吸盤部１０ａ，１０ｂ，１０ｃの中心軸線、天板８の中心軸線は、ともにチューブ本体２やガイド管５の中心軸線と平行になっている。

チューブ本体２のガイド管５より所定長さ（例えば１０ｃｍ程度）長くなった後端部には１ルーメンタイプの短いチューブ１４がその吸引ルーメンを吸引ルーメン３ａ，３ｂ，３ｃと連通して接続されている。このチューブ１４には使用に際して、前記吸引器と接続する接続コネクタ１５や誘導ロッド（図示せず）が接続される。なお、図２，４では吸盤１０ａ部分のみ示し、吸盤１０ｂ，１０ｃ部分は省略している。

次に、図６〜８を参照して使用方法について説明する。まず各図においてアルファベット文字で表記した各部等の符号について説明すると、Ａ，Ｂは小さな切開創に留置されたトロカー、Ｃは腹壁、Ｄは臓器の一例としての肺、Ｅは内視鏡、Ｆは小切開口、Ｇは電気メス、Ｈは鉗子を示す。

使用に際しては、図６〜７に示すようにトロッカーＡ，Ｂを腹壁Ｃに突き刺して体腔内の肺Ｄに向けて挿入して留置する。そのうえで、一方のトロッカーＡに内視鏡Ｅを挿入するとともに、腹壁Ｃに４０〜５０ｍｍ程度の大きさに形成された小切開口Ｆから吸引把持具１を、ガイド管５がその中程に達する位置まで挿入する。この挿入に際し、小切開口Ｆが４０〜５０ｍｍ程度で、天板８が５０ｍｍ程度であるため、そのままでは天板８の外周縁が腹壁Ｃの小切開口Ｆに引っかかって挿入に支障が予測されるものの、天板８が吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃとともに縮径可能なので挿入は容易に行え、従来のもののように支障が生ずることはない。

そして、吸引把持具１の挿入を進めて、図７に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄに接近して肺Ｄを吸引し易い位置に誘導されたところで、別途、接続コネクタ１５に接続する図示しない吸引器を作動して陰圧をかけると、図８に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄの軟らかい表面を吸引する。この吸引把持状態では吸引孔１２が小突起１１によって塞がれることがないから良好な吸引状態が持続する。また、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃは円周方向に隣接する吸盤１０ａと吸盤１０ｂ間、吸盤１０ｂと吸盤１０ｃ間、吸盤１０ｃと吸盤１０ａ間のそれぞれ間隙がドーム状の天板８によって被覆されるため肺の変形を防止でき、該各間隙からの空気の漏れがなく吸引力が低下することがないから、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが従来のように滑脱することがない。したがって、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる吸引がされた状態で吸引把持具１を外部に引き戻したりしてその挿入度を加減することにより肺Ｄの、例えば患部がある裏側を内視鏡Ｅで観察可能な位置にもたらし、該内視鏡による観察の下で、別のトロカーＢから挿入する電気メスＧで患部に対する切除等の術を施すことになる。

施術後、前記吸引器の作動を停止し、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる肺Ｄの表面の吸引把持を止めると、肺Ｄは患部が裏側になる元の位置に戻る。それととともに、吸引把持具１を小切開口Ｆから抜き出すが、この際にも天板８が平面状の硬いものであると腹壁Ｃの小切開口Ｆに引っかかってしまい抜去しにくいが、天板８は前記のようにドーム状の軟らかいものからなっているので、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃともども縮径して抵抗を低くして容易に抜去することができる。また、この吸引把持具１で、臓器を圧排（押し込む）操作をすることも可能であり、天板８がドーム状であって角が無いため、圧排する際に生体組織が損傷するのを防止できる。

前記のように、吸引把持具１を用いれば、ドーム状となった天板８が縮径可能なので、小切開口Ｆへの挿入や小切開口Ｆからの抜去も支障なく円滑かつ容易に行うことができる。また、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃによる吸引力も低下しないから、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの滑脱を防止することができ、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行うことができる。しかも、天板８がドーム状であって角が無いため、圧排する際に生体組織が損傷するのを防止できる。

＜第２の実施の形態＞
図９において、２１は第２の実施の形態に係る臓器吸引把持具を示し、この臓器吸引把持具２１は、第１の実施の形態の臓器吸引把持具１とはガイド管２５を別体とした点で基本的な構成が異なり、その他の構成はほぼ同じである。そのため、同様の構成には同一符号を付して詳しい説明は省略することとする。

すなわち、臓器吸引把持具２１は、チューブ本体２にその後端側から嵌挿されるガイド管２５を別体として備え、体腔内に先に入れたチューブ本体２の後端を体外に引き出したうえ、その引き出した後端から嵌挿して着脱可能に取り付けられる構成となっている。なお、このガイド管２５の場合も、その外周面をガイド管５の被覆チューブ６と同様なチューブで被覆するのが好ましい。

次に、図１０〜１５を参照して使用方法について説明する。使用に際しては、図１０に示すようにガイド管２５なしのチューブ本体２を吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃのある前端側から小切開口Ｆより体腔内へ入れてやる。そして、この場合には図１１に示すようにチューブ本体２が後端まで体腔内に完全に収まるように挿入させる。しかる後、図１２に示すようにトロカーＢから入れた鉗子Ｈでチューブ本体２の後端を挟み付けたうえ、図１３に示すように該後端側をトロカーＢ内から体外へ引き出す。しかる後、図１４に示すように、この引き出したチューブ本体２の後端からガイド管２５を嵌挿してやり、ガイド管２５とともにトロカーＢから体腔内へ挿入する。

そして、吸引把持具２１の挿入を進めて、図１４に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄに接近して肺Ｄを吸引し易い位置に誘導されたところで、別途、接続コネクタ１５をガイド管５の後端にあるチューブ１４に接続するとともに、該コネクタに図示しない吸引器を接続し、そのうえで図示しない吸引器を作動して陰圧をかけると、図１５に示すように吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃが肺Ｄの表面を吸引し、肺Ｄの、例えば患部がある裏側を内視鏡Ｅで観察可能な位置にもたらすことが可能になり、該内視鏡による観察の下で、小切開口Ｆから挿入した電気メスＧで患部に対する切除等の術を施すことになる。

この実施の形態においては、チューブ本体２を後端から体外へ引き出す際に容易に行えるように、体腔内へ挿入前のチューブ本体２の後端に図示しない誘導ロッドを装着して取り付けてもよい。これにより鉗子Ｈで挟み付けて引き出す際にチューブ本体２の後端ではなく、誘導ロッドを挟み付けて引き出すことができるので、引き出しが容易となる。

前記のような吸引把持具２１を用いれば、ドーム状となった天板８が縮径可能なので、小切開口Ｆへの挿入や小切開口Ｆからの抜去も支障なく容易に行うことができるとともに、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃの滑脱を防止し、柔らかく変形し易い臓器であっても確実に挙上・圧排の操作が行うことができる。しかも、天板８がドーム状であって角が無いため、圧排する際に生体組織が損傷するのを防止できる等、吸引把持具１と同様な作用効果が期待することができる。それに加え、この実施の形態によれば、第１の実施の形態の吸引把持具１のようにガイド管５が一体に取り付けられていることにより、小切開口Ｆからだけではなく、トロカーからも使用可能となる。そのため、電気メスＧのアクセス方向をトロカーＢからだけでなく、小切開口Ｆからもでき、選択範囲が広くなる。

前記のようであって、第１の実施の形態の吸引把持具１、及び第２の実施の形態の吸引把持具２１を用意しておけば電気メスＧのアクセス方向をトロカーＢから、あるいは小切開口Ｆからと任意に選択して使い分けることができる。

前記各実施の形態においては、ガイド管５，２５以外の、吸引チューブ本体２をはじめ、補強部材７、吸盤１０ａ，１０ｂ，１０ｃ、天板８等の各部材は、ＰＰ、ＰＥ、ＰＵ、ナイロン等の熱可塑性樹脂や、シリコーンゴム等の柔軟性を有する材料で作られており、その他にも医療用具で使用されている材料であって、生体組織にも適する材料であれば使用可能である。ガイド管５，２５も、金属等の剛性を有し、医療用具で使用されている材料なら使用可能である。

なお、前記各実施の形態で示す天板８は、ドーム状部材の好ましい一例にすぎず、他の変形例等を排除するものではない。また、補強部材７等その他の部材も一例を示したにすぎず、図示したもの以外の形状、構造としても勿論構わない。この発明は特許請求の範囲に記載した範囲内であれば細部の設計等は任意に変更、修正が可能であることは言うまでもない。

１，２１ 吸引把持具
２ 吸引チューブ本体
３ａ，３ｂ，３ｃ 吸引ルーメン
５，２５ ガイド管
７ 補強部材
８ 天板（ドーム状部材）
１０ａ，１０ｂ，１０ｃ 吸盤
１１ 小突起
１２ 吸引孔
１３ 気道チューブ
１５ 接続コネクタ
Ａ，Ｂ トロカー
Ｃ 腹壁
Ｄ 肺（臓器）
Ｅ 内視鏡
Ｆ 小切開口
Ｇ 電気メス
Ｈ 鉗子

Claims (8)

1. 吸引チューブ本体を備え、このチューブ本体の前端部に複数個の臓器吸引用吸盤が設けられ、これら吸盤の吸引力により臓器を吸引し、挙上して把持するための臓器吸引把持具において、
   前記複数個の吸盤をその背後から隣接する吸盤と吸盤間の間隙を含み被覆するドーム状部材が縮径可能に前記チューブ本体に設けられていることを特徴とする臓器吸引把持具。
2. 吸引チューブ本体は、軸方向に複数の吸引ルーメンが形成され、これらルーメンと各吸盤に形成した吸引孔が気道チューブで連通し、さらに前記チューブ本体の外周に金属製のガイド管が嵌挿して取り付けられている請求項１に記載の臓器吸引把持具。
3. 吸引チューブ本体は、軸方向に複数の吸引ルーメンが形成され、これらルーメンと各吸盤に形成した吸引孔が気道チューブで連通し、さらに前記チューブ本体の外周に後端側から嵌挿して着脱可能に取り付けられる金属製のガイド管を備えている請求項１に記載の臓器吸引把持具。
4. 吸引チューブ本体の前端部に略円筒状の補強部材が設けられ、この補強部材にドーム状部材が設けられている請求項１ないし３のいずれかに記載の臓器吸引把持具。
5. 補助部材は、吸引チューブ本体の前端側となる一端側外径が他端側外径より大きく、一端から他端に向けて次第に外周面が径小となり、かつ両端が開口した所定肉厚の略円筒状に形成されている請求項４に記載の臓器吸引把持具。
6. ドーム状部材は、樹脂やゴム等の柔軟性を有する材料で作られた円形椀型の天板からなっている請求項１ないし５のいずれかに記載の臓器吸引把持具。
7. 吸盤は、天板の内面側に設けた取付部に、各吸盤の中心間を結ぶ線が正三角形を形成するように配置された３個の吸盤からなる請求項１ないし６のいずれかに記載の臓器吸引把持具。
8. 吸盤及びドーム状部材は、その中心軸線がチューブ本体の中心軸線と平行になっている請求項１ないし７のいずれかに記載の臓器吸引把持具。

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