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JPH07194604A - 体内結び装置、その組合せ及び体内結び方法 - Google Patents

体内結び装置、その組合せ及び体内結び方法

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JPH07194604A
JPH07194604A JP6281544A JP28154494A JPH07194604A JP H07194604 A JPH07194604 A JP H07194604A JP 6281544 A JP6281544 A JP 6281544A JP 28154494 A JP28154494 A JP 28154494A JP H07194604 A JPH07194604 A JP H07194604A
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JP
Japan
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suture
cannula
distal end
needle
knot
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JP6281544A
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JP3623537B2 (ja
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John Digiovanni
ジョン・ディジオバニ
Gene Kammerer
ジーン・カマラー
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Original Assignee
Ethicon Inc
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Publication date
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery

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  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

(57)【要約】 【目的】 内視鏡処置で縫合を補助する体内結び装置を
提供する。 【構成】 体内で結び目を形成する装置１０。この装置
１０はカニューレチューブ２０を有し、カニューレチュ
ーブ２０には近位端２６，遠位端２２とそれを通る路３
０がある。縫い糸１００をチューブ状の路３０の中に動
けるように取り付ける。針１２０を縫い糸の遠位端１０
１に付ける。カニューレ２０の遠位端２２には、体内で
結ぶ間縫い糸を保持し操作するためのスリット４０又は
遠位方向に延びるアームがある。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は、体内結び装置及び体
内結び方法、特に結び目を形成する外科用縫い糸と共に
用いる体内結び装置及び体内結び方法に関するものであ
る。
【０００２】
【従来の技術】内視鏡的外科（内視鏡外科）処置は医学
界で患者により幅広く受け入られつつある。内視鏡外科
処置には、関節鏡検査，腹腔鏡検査，胸部鏡検査，内視
鏡検査等があり、多くの利点を有することが示されてい
る。利点として、術後回復時間の短縮，病院滞在の短
縮，痛みの減少，傷跡の減少が挙げられる。
【０００３】外科医が内視鏡処置を行うのを補助するた
めの多くの内視鏡外科処置用装置が開発されている。こ
の様な装置の例には、トロカール，トロカールカニュー
レ，結紮クリップ適用具，ステープル装置，把握器，内
視鏡ポーチがある。さらに、外科医が体腔で縫合するの
を助ける内視鏡縫合装置が開発されている。
【０００４】ほとんどの内視鏡外科処置では、外科医が
体腔で操作ができるように、トロカールを体腔に挿入す
る。従来のトロカールは一般的に同心円状にトロカール
カニューレに収容され貫通する長形閉塞物を有する。ト
ロカールカニューレは一般に中空ハンドルに取り付けら
れた長形チューブである。トロカールを体腔に挿入し適
当に位置に配置した後、外科医はトロカール閉塞物を除
いてトロカールカニューレを体腔への路として残す。内
視鏡処置では通常は幾つかのトロカールカニューレを用
いる。一つの内視鏡を複数のトロカールカニューレの一
つに挿入して、外科医は体腔の内部を観察する。残った
トロカールカニューレは様々な内視鏡外科装置の挿入の
ために用いられる。
【０００５】内視鏡処置における縫合は外科医と装置製
造業者にとっての難題である。外科医が遠隔操作で患者
の体腔で縫合できる種々の内視鏡外科装置が開発されて
いる。例えば、内視鏡ループ縫合装置が開発されてい
る。このループ縫合装置はカニューレに取り付けられた
予め結んだループを有する。カニューレに取り付けられ
た予め結んだ結び目等の他の内視鏡縫合装置も開発され
ている。
【０００６】開発された内視鏡縫合装置は意図する目的
に適しているが、急速に進歩する内視鏡外科技術では、
内視鏡縫合に有用な新規な装置が、引き続き求められて
いる。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】以上述べたように、急
速に進歩する外科技術において、内視鏡縫合に有用な装
置が求められている等の問題点があった。
【０００８】この発明は上記のような問題点を解消する
ためになされたもので、本発明の目的は、外科医が内視
鏡処置で結び目を形成するのを助ける縫合装置を提供す
ることである。
【０００９】本発明の他の目的は、製造コストが高くな
い体内結び装置を提供する。
【００１０】
【課題を解決するための手段および作用】従って、本発
明は体内で結んで結び目を形成する体内結び装置を開示
する。第一の体内結び装置はカニューレチューブを有す
る。カニューレチューブには近位端と遠位端がある。カ
ニューレチューブはそれを貫く長手方向の路を有する。
このチューブの遠位端にスリットがあり、スリットは近
位方向かつ軸方向に縫い糸を効果的に保持するのに十分
な距離だけ延びている。
【００１１】他の本発明は上記の体内結び装置と外科用
縫い糸の組合せである。
【００１２】さらに他の本発明は第二の体内結び装置で
ある。この体内結び装置は、近位端と遠位端があるカニ
ューレチューブを有する。カニューレチューブはそれを
貫く長手方向の路を有する。カニューレはカニューレの
遠位端から遠位方向かつ軸方向に延びて縫い糸を操作す
るアームを有する。アームはカニューレの遠位端の外面
から離れていて空間がある。アームはカニューレの外面
から外へ軸方向に延びる第一の部材を有する。第一の部
材は外端を有する。第二の部材は第一の部材の外端から
遠位方向に延びる。第一の部材と第二の部材がアーム構
造体を形成する。アーム構造体は、第二の部材とカニュ
ーレの遠位端の外面の間の空間で縫い糸を掴み操作する
ために使用される。
【００１３】さらに他の本発明は上記のアーム様部材を
有する体内結び装置と縫い糸の組合せである。
【００１４】さらに他の本発明は上記体内結び装置のい
ずれかを用いた縫い糸を結ぶ方法である。
【００１５】本発明の上記及びその他の特徴，効果は、
以下の実施例と図面によって更に明らかになるであろ
う。
【００１６】
【実施例】米国特許第 5,234,445号の開示全体はこの明
細書に取り込まれる。
【００１７】図１は本発明の体内結び装置１０を示す。
装置１０はカニューレ２０を有し、カニューレ２０には
遠位端２２と近位端２６があり、遠位端２２にはテーパ
状の遠位チップ２４がある。カニューレ２０には軸方向
で長手方向に路３０がある。図２に示すように、角度の
あるオプション路３５が長手方向路３０と連通する。。
カニューレ２０の遠位端２２に縫い糸保持スロット４０
がある。縫い糸保持スロット４０は内側の半径方向にか
つ遠位方向に十分延びて、縫い糸１００を掴んで保持で
きる効果的なスロットとなる。図３に示すように、縫い
糸１００は遠位端１０１と近位端１０２を有する従来の
縫い糸である。縫い糸１００はまた遠位縫合ループ１１
０とループ１１０に隣接するスライド結び目１１５を有
する。体内結び装置１０はカニューレ２０の内路３０と
３５を通る縫い糸１００を有し、結び目１１５とループ
１１０はカニューレ２０の遠位チップ２４の隣にある。
縫い糸１００の遠位端１０１には外科用針１２０が付い
ている。縫い糸には縫合ループ１１０とスリップ結び目
１１５がある。
【００１８】外科用縫い糸１００は従来の外科用縫い糸
でよく、吸収可能でも、吸収不能でも、単一フィラメン
トでも、複数フィラメントでも、編まれていてもよい。
本発明の体内結び装置１０に使用できる従来の吸収可能
縫い糸１００の例として、ガット，ポリジアキサノン
（polydiaxanone），ポリグラクチン（polyglactin）９
１０が挙げられる。本発明の体内結び装置１０に使用で
きる従来の吸収不能縫い糸１００の例として、絹，ポリ
エステル，ナイロン，ポリプロピレンが挙げられる。本
発明の縫い糸１００と共に使用できる従来の外科用針１
２０の例として、テーパされた先又はカットされた先を
有する従来の外科用針が挙げられる。針１００は真っ直
ぐでも曲がっていてもよく、又真っ直ぐな部分と曲がっ
た部分を有していてもよい。従来の取り付け技術により
針１００に縫い糸１００が取り付けられる。
【００１９】図１７は本発明の結び装置の他の実施例を
示す。この実施例では、部材３００がスロット４０の代
わりである。部材３００のアーム３１０は、カニューレ
２０の遠位端２２に取り付けられた螺旋スプリング部材
３２０から遠位方向に延びている。スロット３３０はア
ーム３１０とカニューレ２０の遠位端２２の間にある。
結び目を結ぶ間、縫い糸１００をスロット３３０で掴み
操作する。図１７に示されるカニューレ２０には角度の
あるオプション路３５はない。
【００２０】図１８は体内結び装置１０の他の実施例を
示す。この実施例では、アーム４００がスロット４０に
代わる。アーム４００は、半径方向に外側に延びてカニ
ューレ２０の遠位端に取り付けらるアーム４２２を有す
る。遠位部材４２６はアーム４２２の端４２３から延び
る。スロット４３０はアーム４２０とカニューレ２０の
近位端２２の間にある。結び目を結ぶ間、縫い糸１００
をスロット４３０で掴み操作する。
【００２１】本発明の体内結び装置１０は図４〜１６に
示す以下の方法で使用する。縫い糸１００，縫合ループ
１１０，結び目１１５と針１２０を有する体内結び装置
を、従来のトロカールカニューレ２００を介して体壁２
１０を通って体腔２２０の中へ挿入する。これは、カニ
ューレ２０の遠位端２２とループ１１０と針１２０を含
む縫い糸の遠位部をトロカールカニューレ２００に挿入
することによる。カニューレの遠位端２２，縫い糸１０
０，針１２０を、切り口２４０を縫合しようとする組織
部位２３０に誘導する。その後、図５に示すように、外
科医は従来の内視鏡針把握器２５０で外科用針１２０を
掴み、針１２０を切り口２４０付近の組織２３０を通し
て押す。そして外科医は縫い糸１００が付いた針１２０
を組織２３０を通して引く。次に、結び目１１６を縫い
糸１００に形成する。図６と７に示すように、針１２０
を切り口２４０付近の（接合すべき）組織２３０の二層
に通した後、針を掴み予め結んだ縫合ループ１１０に通
す。縫い糸１００の針側端即ち遠位端１０１に引っ張り
力をかけ、切り口２４０付近の組織２３０の二層を共に
引く。次に、図８と９に示すように、ループ１１０が付
いているカニューレ２０の遠位端を切り口２４０付近の
組織２３０に置く。そして、患者の体の外にあるカニュ
ーレ２０の近位端２６に付いている縫い糸１００のスラ
イド即ち近位端１０２を引いてループ１１０を締める。
図１０に示すように、ループ１１０を完全に締めたら、
カニューレ２０を近位方向に後ずさりさせ、体腔２２０
の中で効果的に結び目を結ぶのに十分な量の縫い糸１１
０を露出させる。好ましくは約２インチから約３インチ
である（図１１参照）。縫い糸の遠位端即ち針側端１０
１を切り口部２４０とカニューレ２０から離して引くと
それに少し引っ張り力がかかる（図１２参照）。その
後、図１３に示すように，カニューレ２０のノッチ４０
を針１２０が付いている縫い糸１００の遠位端即ち針側
端１０１付近に持ってくる。ノッチ４０を針１２０の軸
に近づけ、効果的に固定するまで縫い糸１００をノッチ
４０の中へ十分深く押し込む。そして把握器２５０から
針１２０を外す。さもなければ、効果的に保持するよう
に、針１２０もノッチ４０に入れノッチ４０の中へ十分
深く押し込んで固定する。図１４に示すように、カニュ
ーレ２０を回し又はひねって縫い糸１００の遠位端１０
１をカニューレ２０の遠位端２２に少なくとも２回巻
く。
【００２２】図１５に示すように、針１２０を再度掴
み、切り口部２４０から離れた方向に再び引っ張り力を
縫い糸１００にかける。力がかかると、縫い糸１００が
ノッチ４０から外れ、カニューレ２０の周りに巻かれた
縫い糸１１０部分が遠位方向に滑って外れ図１５に示す
ように単純な落ち１１７を形成する。図１６に示すよう
に、縫い糸１００の針側端即ち遠位端１０１と体の外に
ある縫い糸１００の近位端１０２の両方を引くと、落ち
１１７が締まって結び目１１８が形成される。同様の方
法で落ち１１７を追加することができる。装置１０を用
いてしっかりした結び目を形成するために、２つの落ち
を形成し、２つめの落ちはカニューレ２０を１つめと反
対の方向に回して形成する。この実施例では、１つめの
落ちは完全に締めない。２つめの落ちを形成した後、結
び目をしっかりと締める。縫い糸１００の遠位端即ち針
側端１０１をカニューレ２０の遠位端２２の周りに３回
巻いて、外科医の結び目ができる。
【００２３】所望により、遠位ループ１１０等の予め結
んだ遠位ループの無い縫い糸１００を用いて、同様の方
法で装置１０により体内結び目を形成できる。当業者は
縫合ループが無いのに対応してこの方法を変更する。
【００２４】以下の実施例は本発明の原理と実施の例示
である。 実施例１ 従来の手術準備技術により患者に手術の準備をした。効
果的な麻酔状態とするために十分な量の従来の麻酔薬で
患者を麻酔した。患者の気管に従来の気管内チューブを
挿入し、患者を従来の通気装置につなげた。従来の内視
鏡外科技術を用いて、４つの従来のトロカールを患者の
腹腔に挿入した。その後、トロカール閉塞物を除いてト
ロカールカニューレを体腔への路として残した。従来の
内視鏡を１つのトロカールカニューレに挿入した。他の
トロカールカニューレは種々の内視鏡外科器具の路とし
て利用した。本発明の体内結び装置１０を図４〜１６に
示す以下の方法で使用した。縫い糸１００，縫合ループ
１１０，結び目１１５，針１２０を有する体内結び装置
１０を、従来のトロカールカニューレ２００の１つを介
して患者の体壁２１０を通って体腔２２０に挿入した。
これは、カニューレ２０の遠位端２２とループ１１０と
針１２０を含む縫い糸１００の遠位部１０１をトロカー
ルカニューレ２００に挿入することによる。カニューレ
の遠位端２２，縫い糸１００，針１２０を、切り口２４
０を縫合しようとする組織部位２３０に誘導した。その
後、図５に示すように、外科医は従来の内視鏡針把握器
２５０で外科用針１２０を掴み、針１２０を切り口２４
０付近の組織２３０を通して押した。外科医は縫い糸１
００の付いた針１２０を組織２３０を通して引いた。次
に、結び目１１６を縫い糸１００に形成した。図６と７
に示すように、針１２０を切り口２４０付近の（接合す
べき）組織２３０の二層に通した後、針を掴み予め結ん
だ縫合ループ１１０に通した。縫い糸１００の針側端即
ち遠位端１０１に引っ張り力をかけ、切り口２４０付近
の組織２３０の二層を共に引いた。次に、図８と９に示
すように、ループ１１０が付いているカニューレ２０の
遠位端を切り口２４０付近の組織２３０に置いた。そし
て、患者の体の外にあるカニューレ２０の近位端２６か
ら出ている縫い糸１００のスライド端即ち近位端１０２
を引いてループ１１０を締めた。図１０に示すように、
ループ１１０を完全に締めたら、カニューレ２０を近位
方向に後ずさりさせ、体腔２２０の中で効果的に結び目
を結ぶのに十分な量（好ましくは約２インチ）の縫い糸
１１０を露出させた（図１１参照）。縫い糸の遠位端即
ち針側端１０１を切り口部２４０とカニューレ２０から
離して引くとそれに少し引っ張り力がかかった（図１２
参照）。その後、図１３に示すように，カニューレ２０
のノッチ４０を針１２０が付いている縫い糸１００の遠
位端即ち針側端１０１付近に持ってきた。ノッチ４０を
針１２０の軸に近づけ、効果的に固定するまで縫い糸１
００をノッチ４０の中へ十分深く押し込んだ。そして針
１２０を把握器２５０から外した。図１４に示すよう
に、カニューレ２０を回し又はひねって縫い糸１００の
針側端即ち遠位端１０１をカニューレ２０の遠位端２２
に少なくとも２回巻いた。
【００２５】図１５に示すように、針１２０を再度掴
み、切り口部２４０から離れた方向に再び引っ張り力を
縫い糸１００にかけた。力がかかると、縫い糸１００が
ノッチ４０から外れ、カニューレ２０の周りに巻かれた
縫い糸１１０部分が遠位方向に滑って外れ図１５に示す
ように単純な落ち１１７を形成した。図１６に示すよう
に、縫い糸１００の針側端即ち遠位端１０１と体の外に
ある縫い糸１００の近位端１０２の両方を引くと、落ち
１１７が締まって結び目１１８が形成された。
【００２６】本発明の体内結び装置１０は、カニューレ
を回して結び目を容易に形成できる；異なった種類の結
び目が形成できる；異なる結び目を形成する技術は全て
非常に似ている；結び目を形成する多くの装置がこの概
念を採用できる；確実性を増すために、次の結び目の上
に結び目が形成され、複数の結び目が形成できる；追加
して結び目を形成するために装置をトロカールカニュー
レから外す必要がない；操作しなければならない動く部
分や機構がない；等の多くの効果を有する。
【００２７】詳細な実施例を参照して本発明を説明した
が、本発明の特許請求の範囲と精神から離れることなく
その形態や詳細において種々の変更ができることが当業
者には理解できる。
【００２８】本発明の具体的な実施態様は、次の通りで
ある。 （１）前記カニューレチューブはさらに遠位テーパ状端
を有する請求項１記載の体内結び装置。 （２）さらに前記路に取り付けられた縫い糸を具備し、
前記縫い糸は遠位端と近位端を有し、前記縫い糸の遠位
端は前記路を通って前記カニューレの遠位端を越えて延
びている請求項１記載の体内結び装置。 （３）さらに前記縫い糸の遠位端に取り付けられた外科
用針を具備する上記実施態様（２）記載の体内結び装
置。 （４）さらに前記縫い糸の遠位端にループ手段を具備す
る上記実施態様（２）記載の体内結び装置。 （５）さらに前記縫い糸の遠位端に取り付けられた外科
用針を具備する上記実施態様（４）記載の体内結び装
置。 （６）前記縫い糸係合手段は、前記カニューレの遠位端
の前記外面から外側に半径方向に延びて外端を有する第
一のアーム部材と、前記第一のアーム部材の前記外端か
ら遠位方向に延び前記カニューレの前記長手方向の軸と
ほぼ平行である第二のアーム部材とを有し、前記第二の
アーム部材と前記カニューレの遠位端の前記外面の間に
空間が形成され効果的に縫い糸を保持する請求項２記載
の体内結び装置。 （７）前記カニューレチューブはさらに遠位テーパ状端
を有する請求項２記載の体内結び装置。 （８）さらに前記路に取り付けられた縫い糸を具備し、
前記縫い糸は遠位端と近位端を有し、前記縫い糸の遠位
端は前記路を通って前記カニューレの遠位端を越えて延
びている請求項２記載の体内結び装置。 （９）前記縫い糸係合手段は近位端と遠位端のある円筒
部材を有し、前記円筒部材は複数の隣接して結合するコ
イルと前記円筒部材の遠位端から遠位方向に延びる遠位
アーム部材を有する請求項２記載の体内結び装置。 （１０）さらに前記縫い糸の遠位端に取り付けられた外
科用針を具備する上記実施態様（８）記載の体内結び装
置。 （１１）さらに前記縫い糸の遠位端にループ手段を具備
する上記実施態様（８）記載の体内結び装置。 （１２）さらに前記縫い糸の遠位端に取り付けられた外
科用針を具備する上記実施態様（１１）記載の体内結び
装置。 （１３）前記縫い糸係合手段は、前記カニューレの遠位
端の前記外面から外側に半径方向に延びて外端を有する
第一のアーム部材と、前記第一のアーム部材の前記外端
から遠位方向に延び前記カニューレの前記長手方向の軸
とほぼ平行である第二のアーム部材とを有し、前記第二
のアーム部材と前記カニューレの遠位端の前記外面の間
に空間が形成され効果的に縫い糸を保持する請求項４記
載の組合せ。
【００２９】
【発明の効果】以上のように、本発明によれば、スロッ
ト等の縫い糸係合手段により縫い糸を操作できる体内結
び装置を提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】縫い糸を備えた本発明の体内結び装置の斜視図
である。
【図２】図１の体内結び装置の遠位端の部分断面図であ
る。
【図３】図１の体内結び装置の分解斜視図である。
【図４】トロカールカニューレを介して体壁を通って患
者の腹腔へ挿入された本発明の体内結び装置の斜視図で
ある。
【図５】切り口部の両側の周りの組織を通して引かれる
針と縫い糸を示す図である。
【図６】縫合ループを通る針把握器を示す図である。
【図７】外科用針の直ぐ後の縫い糸を掴んで縫合ループ
を通して縫い糸を引く針把握器を示す図である。
【図８】縫合ループを通して縫い糸を引いた後の縫い糸
の遠位端を示す図であり、カニューレの端と縫合ループ
が切り口部付近の組織上に来るまでカニューレは前進し
ている。
【図９】カニューレの遠位端と共に組織上にあるループ
のベースを示す図であり、縫い糸の近位端が引かれ縫い
糸の針側端に引っ張り力はかかりループが締まる。
【図１０】縫合付近に締められるループを示す図であ
る。
【図１１】縫合ループと切り口に対して近位部に動いた
カニューレを示す図である。
【図１２】縫い糸の針側端を掴み引っ張り力をかける縫
い糸把握器を示す図である。
【図１３】縫い糸の遠位端をカニューレのノッチに入る
カニューレの配置を示す図である。
【図１４】カニューレを１〜２回回転してカニューレの
周りに縫い糸の針側端を巻いた、針把握器から外れた縫
い糸とカニューレを示す図である。
【図１５】外科医が外科用針を再度掴み針とカニューレ
を引いて、結び目をカニューレから滑り外すのを（単純
な落ち又は外科医落ち結び目）示す図である。
【図１６】切り口で予め結んだ結び目付近に固定された
結び目を示す図である。
【図１７】カニューレのノッチの代りに遠位に延びるス
プリングを用いた本発明の体内結び装置の他の実施例を
示す図である。
【図１８】カニューレのスロットの代りにカニューレの
遠位端に取り付けられた遠位方向に延びるアームを有す
る本発明の他の実施例を示す図である。
【符号の説明】
１０ 体内結び装置 ２０ カニューレチューブ ２２ カニューレチューブの遠位端 ２６ カニューレチューブの近位端 ３０ 路 ４０ スリット １００ 縫い糸 １０１ 縫い糸の遠位端 １１７ 落ち（ループ） １１８ 結び目 ２２０ 体腔 ３００ 部材（縫い糸係合手段） ４００ アーム（縫い糸係合手段）
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ジーン・カマラー アメリカ合衆国、08816 ニュージャージ ィ州、イースト・ブランズウィック、ステ ィーブンス・ドライブ 14

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 近位端と遠位端，さらに長手方向の路を
    有するカニューレチューブ、及び近位方向かつ内側の半
    径方向に縫い糸を効果的に保持するのに十分な距離だけ
    延びる前記チューブの前記遠位端にあるスリット、 とを具備する体内結び装置。
  2. 【請求項２】 近位端と遠位端，さらに長手方向の路，
    長手方向の軸，内面と外面を有するカニューレチュー
    ブ、及び前記カニューレの前記遠位端に取り付けられた
    縫い糸係合手段、 とを具備する体内結び装置。
  3. 【請求項３】 近位端と遠位端，さらに長手方向の路を
    有するカニューレチューブ、及び近位方向かつ内側の半
    径方向に縫い糸を効果的に保持するのに十分な距離だけ
    延びる前記チューブの前記遠位端にあるスリット、 とを具備する体内結び装置；及び縫い糸；の組合せ。
  4. 【請求項４】 近位端と遠位端，さらに長手方向の路，
    長手方向の軸，内面と外面を有するカニューレチュー
    ブ、及び前記カニューレの前記遠位端に取り付けられた
    縫い糸係合手段、 とを具備する体内結び装置；及び外科用縫い糸；の組合
    せ。
  5. 【請求項５】 近位端，遠位端，長手方向の軸を有する
    カニューレを体腔に挿入する工程；少なくとも前記カニ
    ューレの遠位端が前記体腔にあり、前記カニューレはさ
    らに前記カニューレの遠位端に取り付けられた縫い糸係
    合手段，前記カニューレを通る長手方向の路を有し、前
    記カニューレはさらに前記長手方向の路に取り付けられ
    た縫い糸を有し、前記縫い糸は前記カニューレの遠位端
    から延びる遠位端を有する；前記縫い糸の遠位端の一部
    を前記縫い糸係合手段に係合させる工程；前記カニュー
    レを少なくとも約２回前記長手方向の軸の周りに回転さ
    せ、前記カニューレの遠位端の周りに少なくとも約２つ
    の縫い糸のループを形成する工程；前記縫い糸を前記縫
    い糸係合手段から外す工程；前記ループを前記縫い糸上
    に外す工程；及び前記縫い糸に外科結び目を形成する工
    程；からなる体内結び方法。
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