RU2160575C1 - Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomy - Google Patents
Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomyInfo
- Publication number
- RU2160575C1 RU2160575C1 RU2000102334/14A RU2000102334A RU2160575C1 RU 2160575 C1 RU2160575 C1 RU 2160575C1 RU 2000102334/14 A RU2000102334/14 A RU 2000102334/14A RU 2000102334 A RU2000102334 A RU 2000102334A RU 2160575 C1 RU2160575 C1 RU 2160575C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- laser
- keratoablation
- instilled
- solution
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 20
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 9
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 229920000609 methyl cellulose Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 239000001923 methylcellulose Substances 0.000 claims abstract description 5
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 claims abstract description 5
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 claims 1
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 235000010981 methylcellulose Nutrition 0.000 abstract description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 abstract 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 16
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 13
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 8
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 8
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 8
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 8
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 6
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 4
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 4
- 239000011859 microparticle Substances 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 3
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 3
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 3
- 239000000314 lubricant Substances 0.000 description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 3
- QRYRORQUOLYVBU-VBKZILBWSA-N Carnosic acid Natural products CC([C@@H]1CC2)(C)CCC[C@]1(C(O)=O)C1=C2C=C(C(C)C)C(O)=C1O QRYRORQUOLYVBU-VBKZILBWSA-N 0.000 description 2
- 108010087806 Carnosine Proteins 0.000 description 2
- CQOVPNPJLQNMDC-UHFFFAOYSA-N N-beta-alanyl-L-histidine Natural products NCCC(=O)NC(C(O)=O)CC1=CN=CN1 CQOVPNPJLQNMDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N Proparacaine Chemical compound CCCOC1=CC=C(C(=O)OCCN(CC)CC)C=C1N KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 2
- CQOVPNPJLQNMDC-ZETCQYMHSA-N carnosine Chemical compound [NH3+]CCC(=O)N[C@H](C([O-])=O)CC1=CNC=N1 CQOVPNPJLQNMDC-ZETCQYMHSA-N 0.000 description 2
- 229940044199 carnosine Drugs 0.000 description 2
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 2
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 2
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 229960003981 proparacaine Drugs 0.000 description 2
- 210000005177 subglottis Anatomy 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010068150 Acoustic shock Diseases 0.000 description 1
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 description 1
- PLQDLOBGKJCDSZ-UHFFFAOYSA-N Cypromid Chemical compound C1=C(Cl)C(Cl)=CC=C1NC(=O)C1CC1 PLQDLOBGKJCDSZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004129 EU approved improving agent Substances 0.000 description 1
- 239000004606 Fillers/Extenders Substances 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- MARDFMMXBWIRTK-UHFFFAOYSA-N [F].[Ar] Chemical compound [F].[Ar] MARDFMMXBWIRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035618 desquamation Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N hydron;4-[1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl]benzene-1,2-diol;chloride Chemical compound Cl.CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 230000001050 lubricating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 239000012907 medicinal substance Substances 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000005067 remediation Methods 0.000 description 1
- 230000008685 targeting Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 231100000563 toxic property Toxicity 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 238000009736 wetting Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области офтальмологии и позволяет производить коррекцию зрения с использованием эксимерного лазера. The invention relates to the field of ophthalmology and allows for vision correction using an excimer laser.
Операция лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК), в отличие от фоторефракционной кератэктомии проводится не на поверхности роговицы, а в толще ее стромы (под лоскутом), этот процесс был назван кератомилезом. В начале операции с помощью микрокератома лоскут эпителия роговицы отворачивается, производится лазерная абляция стромы роговицы, затем лоскут помещается на прежнее место. The operation of specialized laser keratomileusis (LASIK), unlike photorefractive keratectomy, is performed not on the surface of the cornea, but in the thickness of its stroma (under the flap), this process was called keratomileusis. At the beginning of the operation, using a microkeratome, the corneal epithelium flap is turned away, laser ablation of the corneal stroma is performed, then the flap is placed in its original place.
В настоящее время офтальмология использует для рефракционной хирургии лазеры, работающие на смеси аргон-фтор с длиной волны излучения 193 нм, из которых наиболее перспективным является лазер Nidek - 5000 2с. К его достоинствам следует отнести использование энергии небольшой плотности, что позволяет понизить травмирование роговицы, уменьшить акустический удар, кроме того, температура в зоне абляции практически не повышается. Система подачи луча исключает образование центрального островка, что часто является осложнением при использовании широкопрофильных лазеров. Ophthalmology currently uses lasers operating on an argon-fluorine mixture with a radiation wavelength of 193 nm for refractive surgery, of which the Nidek-5000 2s laser is the most promising. Its advantages include the use of low-density energy, which allows to reduce corneal injury, reduce acoustic shock, in addition, the temperature in the ablation zone practically does not increase. The beam feed system eliminates the formation of a central island, which is often a complication when using wide-profile lasers.
Наиболее близким способом к заявленному является способ лазерного кератомилеза, который включает проведение анестезии за 1 час до начала операции, затем анестетик инстиллируют за 15 минут и за 2 минуты до операции, далее проводят санацию конъюнктивальной полости, установку вакуумного кольца, проведение интрастромального среза с образованием лоскута на ножке. Лоскут поднимают и отворачивают в сторону ножки. Поверхность стромального ложа подвергают осушиванию. Проведение лазерной кератоабляции с последующей обработкой аблированной поверхности растворами антибиотиков. Репозиция лоскута в стромальное ложе и промывка подлоскутного пространства, для чего под лоскут вводят канюлю с промывной жидкостью. После этого лоскут осторожными движениями шпателя разглаживают, слегка прижимая к роговице (R. Zaldivar.J.Davidorf, S.Oscherow, " Laser in situ Keratomileusis for Myopia", J. Of Refractive Surgery, vol. 14, N 1, 1998, 8.19-25). The closest method to the claimed one is a method of laser keratomileusis, which includes anesthesia 1 hour before the operation, then the anesthetic is instilled 15 minutes and 2 minutes before the operation, then the conjunctival cavity is sanitized, a vacuum ring is installed, an intrastromal section is performed to form a flap on the leg. The flap is raised and the legs are turned away. The surface of the stromal bed is drained. Laser keratoablation followed by treatment of the ablated surface with antibiotic solutions. Reposition of the flap in the stromal bed and washing of the subglottum, for which a cannula with washing liquid is introduced under the flap. After this, the flap is smoothed out by careful movements of the spatula, pressing slightly against the cornea (R. Zaldivar.J.Davidorf, S. Oscherow, "Laser in situ Keratomileusis for Myopia", J. Of Refractive Surgery, vol. 14, N 1, 1998, 8.19 -25).
Недостатками известного способа являются пролонгированное действие анестетика на поверхность роговицы, что приводит к десквамации эпителия и облегчению его диффузии в строму, а также к ухудшению скользящих свойств эпителиальной поверхности при мигании и соответственно к нарушению адаптации лоскута и появлению складок. Повреждающее действие на эпителий в процессе срезания лоскута головки микрокератома. Вследствие неудачного расположения лоскута в момент операции происходит его деформация, а также повреждение вследствие высыхания и загрязнение продуктами кератоабляции, что вызывает дополнительную возможность инфицирования из воздуха. Плохое качество подготавливаемой поверхности для абляции вследствие ее высушивания. Недостаточная обработка и очистка после абляции. Применение инструментов для разглаживания роговицы, что само по себе оказывает травмирующее воздействие и приводит к микротравмам. Недостатками известного способа является осушение стромального ложа перед лазерной кератоабляцией, при осушивании на поверхности могут возникать микроцарапины, которые приведут к не совсем точной коррекции зрения. Подъем лоскута осуществляется отбрасыванием его целиком в сторону ножки, при этом на внутреннюю поверхность лоскута, которая в дальнейшем будет размещена в стромальном ложе, могут из воздуха оседать микрочастицы, которые также могут изменить результаты лазерной кератоабляции. Вакуумное кольцо размещают по центру роговицы и ножка лоскута размещена высоко под верхнем веком, что ухудшает условия эпителизации роговицы. The disadvantages of this method are the prolonged action of the anesthetic on the surface of the cornea, which leads to desquamation of the epithelium and facilitate its diffusion into the stroma, as well as to a deterioration of the sliding properties of the epithelial surface during blinking and, accordingly, to a violation of the adaptation of the flap and the appearance of folds. Damaging effect on the epithelium during the cutting of the microkeratome head flap. Due to the unsuccessful location of the flap at the time of the operation, it deforms, as well as damage due to drying and contamination with keratoablation products, which causes an additional possibility of infection from the air. Poor quality of the prepared surface for ablation due to its drying. Inadequate treatment and cleaning after ablation. The use of tools to smooth the cornea, which in itself has a traumatic effect and leads to micro-injuries. The disadvantages of this method is the drainage of the stromal bed before laser keratoablation, when dried on the surface, micro-scratches can occur that will lead to not quite accurate vision correction. The flap is raised by dropping it entirely towards the legs, while microparticles can settle on the inner surface of the flap, which will be placed in the stromal bed later on, which can also change the results of laser keratoablation. A vacuum ring is placed in the center of the cornea and the flap leg is placed high under the upper eyelid, which worsens the conditions of corneal epithelization.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение надежности операции лазерного кератомилеза и как следствие более высокие показатели рефракции. The technical result of the claimed invention is to increase the reliability of the operation of laser keratomileusis and, as a result, higher refractive indices.
Указанный технический результат достигается в способе проведения рефракционной интрастромальной эксимерлазерной кератэктомии, включающем проведение инстилляционной анестезии, санацию конъюнктивальной полости, установку вакуумного кольца, проведение среза с образованием лоскута на ножке, отворачивание лоскута, проведение лазерной кератоабляции, инстилляцию лекарственных препаратов, репозицию лоскута, причем анестезию проводят с использованием вазоконстриктора, вакуумное кольцо размещают таким образом, чтобы его продольная ось проходила через центр зрачка, после чего кольцо смещают по вертикали книзу на 0,5-1,0 мм, перед формированием лоскута в конъюнктивальную полость делают инстилляцию смеси растворов 0,4-0,6% метилцеллюлозы и 0,17-0,19% гиалуроната натрия, при этом основание лоскута располагают на 12 часах и нижний край лоскута должен отстоять от лимба не более чем на 2 мм, перед отворачиванием лоскута его складывают пополам, внутренней поверхностью внутрь, после лазерной кератоабляции сторомальное ложе промывают средствами, улучшающими регенерацию, и после репозиции лоскут разглаживают транспальпебрально мануально. The specified technical result is achieved in a method for performing refractive intrastromal excimer laser keratectomy, including instillation anesthesia, conjunctival cavity sanitation, installing a vacuum ring, performing a slice with a flap on the leg, opening the flap, laser keratoablation, drug instillation, reposition, reposition using a vasoconstrictor, the vacuum ring is placed so that its longitudinal axis p walked through the center of the pupil, after which the ring is displaced vertically downward by 0.5-1.0 mm, before the formation of the flap into the conjunctival cavity, an instillation of a mixture of solutions of 0.4-0.6% methylcellulose and 0.17-0.19% sodium hyaluronate, while the base of the flap is placed at 12 o’clock and the lower edge of the flap should be no more than 2 mm from the limb, before folding the flap, it is folded in half, with the inside surface inward, after laser keratoablation, the stromal bed is washed with regeneration improving agents, and after reposition l Scoot smooth transpalpebral manually.
Заявленный способ характеризуется следующими этапами. The claimed method is characterized by the following steps.
На первом этапе для получения наиболее предсказуемого рефракционного результата и снижения его погрешности необходимо изменить условия анестезии роговицы и тем самым исключить или значительно понизить повреждающие и токсические факторы анестетика на эпителий, а также уменьшить его диффузию в строму. Уменьшение диффузии приведет к снижению влияния анестетика на гидратацию ткани. Изменение постоянных условий гидратации влияет на точность работы эксимерного лазера, так как обводнение ткани роговицы препятствует программируемому удалению ткани за одно сканирование лазерного луча. Однако совокупность перечисленных условий ухудшает качество среза микрокератомом из-за менее плотной консистенции стромы, увеличивая неровность поверхности среза. Токсическое свойство анестетика приводит к мацерации эпителия, которая оказывает влияние на предстоящую адаптацию лоскута из-за нарушения скользящих свойств роговичной поверхности. At the first stage, in order to obtain the most predictable refractive result and reduce its error, it is necessary to change the conditions of corneal anesthesia and thereby eliminate or significantly reduce the damaging and toxic factors of the anesthetic on the epithelium, and also reduce its diffusion into the stroma. A decrease in diffusion will reduce the effect of the anesthetic on tissue hydration. Changing the constant hydration conditions affects the accuracy of the excimer laser, since the irrigation of the corneal tissue prevents the programmed removal of tissue in one scan of the laser beam. However, the combination of these conditions worsens the quality of the slice microkeratome due to the less dense consistency of the stroma, increasing the roughness of the surface of the slice. The toxic property of the anesthetic leads to maceration of the epithelium, which affects the upcoming adaptation of the flap due to a violation of the sliding properties of the corneal surface.
Для избежания или значительного снижения указанных неблагоприятных условий предлагается сократить количество инстилляций анастетика за счет использования вазоконстриктора, а следовательно, и времени до начала воздействия лазера, и тем самым препятствовать наступлению повышенной гидратации во время операции. В свою очередь длительность воздействия капельной формы анестетика в комплексе с вазоконстриктором не должна превышать 2-3 минуты до начала процедуры, что обусловлено временем нормальной проницаемости роговицы. В отличие от известного способа в предложенном анестетик инстиллируют за 2-3 минуты до начала воздействия лазерного луча и тем самым сокращают время операции. Помимо этого, применение вазоконстриктора позволяет избежать стадии осушивания стромального ложа. To avoid or significantly reduce these adverse conditions, it is proposed to reduce the number of anesthetic instillations due to the use of a vasoconstrictor, and therefore, the time before the laser exposure begins, and thereby prevent the onset of increased hydration during surgery. In turn, the duration of exposure to the drip form of the anesthetic in combination with a vasoconstrictor should not exceed 2-3 minutes before the start of the procedure, due to the normal permeability of the cornea. In contrast to the known method, the proposed anesthetic is instilled 2-3 minutes before the start of exposure to the laser beam and thereby reduce the time of the operation. In addition, the use of a vasoconstrictor avoids the stage of draining the stromal bed.
На втором этапе проводят промывание и санацию конъюнктивальной полости с механическим удалением инородных включений и детрита. Санация осуществляется путем промывания сбалансированным изотоническим раствором в смеси с антибиотиком конъюнктивальной поверхности через рассеивающую канюлю шприцом под давлением, что снижает риск инфицирования подлоскутного пространства после операции, в данном случае предлагается не просто изотонический раствор, как в известном способе, а смесь изотонического раствора с раствором антибиотика. At the second stage, the conjunctival cavity is washed and sanitized with mechanical removal of foreign inclusions and detritus. Remediation is carried out by washing with a balanced isotonic solution in a mixture with the conjunctival surface antibiotic through a scattering cannula with a syringe under pressure, which reduces the risk of infection of the subglottis after surgery, in this case not only an isotonic solution is proposed, as in the known method, but a mixture of an isotonic solution with an antibiotic solution .
Третий этап - установка вакуумного кольца. Вакуумное кольцо устанавливается на роговице соответственно центру зрачка, а не центру роговицы, со смещением по вертикали книзу. Апланационным тонометром подтверждается достижение оптимального давления в глазу. Нижний край лоскута роговицы не должен находится от лимба более 2-х мм, так как в процессе физиологического моргания и, учитывая стандартное положение края нижнего века, снижается риск смещения лоскута после его репозиции. В позднем послеоперационном периоде отмечается лучшая фиксация лоскута роговицы к строме при таком расположении вакуумного кольца. The third stage is the installation of a vacuum ring. A vacuum ring is mounted on the cornea according to the center of the pupil, and not the center of the cornea, with a vertical shift down. The applanation tonometer confirms the achievement of optimal pressure in the eye. The lower edge of the corneal flap should not be more than 2 mm from the limb, since during the physiological blinking and, taking into account the standard position of the lower eyelid edge, the risk of displacement of the flap after its reposition is reduced. In the late postoperative period, the best fixation of the corneal flap to the stroma is observed with this arrangement of the vacuum ring.
Четвертый этап операции касается интрастромального среза с любрикантом. Срез производится только методом с любрикантом, т.е. веществом со смазывающим действием, представляющем собой смесь 0,4-0,6% раствора метилцеллюлозы и 0,17-0,19% раствора гиалуроната натрия. Выбранные концентрации позволяют создать максимальный эффект при скольжении лоскута. При меньших концентрациях раствор будет жидким, при более высоких он будет густым и не будет давать эффект скольжения. При использовании указанного любриканта значительно снижается трение при вырезании лоскута роговицы, а следовательно, снижается и повреждение эпителиальной поверхности лоскута. The fourth stage of the operation concerns the intrastromal section with a lubricant. The slice is made only with the lubricant method, i.e. a substance with a lubricating effect, which is a mixture of 0.4-0.6% solution of methyl cellulose and 0.17-0.19% solution of sodium hyaluronate. The selected concentration allows you to create the maximum effect when sliding the flap. At lower concentrations, the solution will be liquid, at higher concentrations it will be thick and will not give a sliding effect. When using this lubricant, friction is significantly reduced when cutting a corneal flap, and therefore, damage to the epithelial surface of the flap is also reduced.
На пятом этапе производят отделение и поднятие лоскута способом без контактирования внутренней поверхности лоскута с воздухом, при этом под основание лоскута на 12 часах вводится шпатель и движением параллельно и вверх к лимбу в роговичной плоскости сдвигают лоскут по направлению к 12 часам, внутренняя поверхность лоскута при этом не контактирует с воздухом. Лоскут укладывается на 12 часах, при этом он складывается пополам, внутренней поверхностью внутрь. Во время скольжения лоскута по созданной интрастромальной поверхности происходит равномерное распределение жидкости тончайшим слоем по всей площади, причем количество влаги, находящееся в срезе, является оптимальным для создания на поверхности стромального ложа жидкостного слоя, который является естественной маской, сглаживающей поверхность среза. Созданная таким образом и выровненная жидкостью поверхность является оптимальной для проведения кератоабляции. At the fifth stage, the flap is separated and raised by the method without contacting the inner surface of the flap with air, while a spatula is inserted under the base of the flap at 12 o’clock and the flap is moved parallel and up to the limb in the corneal plane towards 12 o’clock, while the inner surface of the flap is not in contact with air. The flap is laid at 12 o’clock, while it folds in half, with the inner surface inward. While the flap is sliding along the created intrastromal surface, the liquid is distributed evenly with the thinnest layer over the entire area, and the amount of moisture in the section is optimal for creating a liquid layer on the surface of the stromal bed, which is a natural mask that smooths the surface of the section. The surface thus created and leveled by the liquid is optimal for keratoablation.
В предложенном способе после подъема лоскута отсутствует этап осушения поверхности любым способом, используемым в известной операции (скальпелем, спонжей, микрогубкой), запрещается любое прикосновение к поверхности, поскольку это изменит ее гладкую поверхность, что может привести к снижению качества кератоабляции. Шестой этап операции касается специализированной фотокератоабляции эксимерным лазером. В предложенной операции может применяться только эксимерный лазер со щелевидным ротационно-сканирующей системой подачи луча. Определенная частота луча и площадь сканирования, собственные номограммы (компьютерные программы для работы лазера). In the proposed method, after raising the flap, there is no stage of draining the surface by any method used in the known operation (scalpel, sponge, microsponge), any touch to the surface is prohibited, since this will change its smooth surface, which can lead to a decrease in the quality of keratoablation. The sixth stage of the operation concerns specialized photokeratoablation with an excimer laser. In the proposed operation, only an excimer laser with a slit-like rotational scanning beam feeding system can be used. Defined beam frequency and scanning area, own nomograms (computer programs for laser operation).
Этот вид лазера исключает закипание жидкости на поверхности и препятствует сбору в центральной зоне излишней влаги и образованию центрального островка. Скорость движения, угол вращения и частота импульсов лазерного луча исключают чрезмерное нагревание поверхности и соответственно ожег ткани, а также способствуют более гладкой и ровной поверхности в отличие от известного способа. This type of laser eliminates boiling of liquid on the surface and prevents the collection of excessive moisture in the central zone and the formation of a central island. The speed of movement, the rotation angle and the frequency of the pulses of the laser beam exclude excessive heating of the surface and, accordingly, burn the tissue, and also contribute to a smoother and more even surface, in contrast to the known method.
Седьмой этап операции касается обработки аблированной поверхности. Обработка включает в себя смачивание и два этапа механической очистки. После завершения абляции стромальная поверхность смачивается сбалансированным раствором медикаментозного средства, улучшающем процесс регенерации роговицы, в частности используется раствор карнозина, pH которого соответствует pH роговичной ткани, после чего производят механическое удаление остатков частиц ткани, находящихся на аблируемой поверхности роговичным скребцом. Движение следует проводить только в вертикальном направлении от 12 часов к 6 часам без возврата в обратном направлении. Если проводить движение скребца вниз-вверх или под каким-нибудь углом по отношению к ножке лоскута, то на поверхности стромы жидкость будет образовывать микровалики, что неблагоприятно повлияет на рефракционные результаты после операции. The seventh stage of the operation concerns the processing of the ablated surface. Processing includes wetting and two stages of mechanical cleaning. After the ablation is completed, the stromal surface is moistened with a balanced solution of a medicament that improves the regeneration of the cornea, in particular, a carnosine solution is used, the pH of which corresponds to the pH of the corneal tissue, after which the residues of tissue particles located on the ablated surface by the corneal scraper are mechanically removed. Movement should be carried out only in the vertical direction from 12 hours to 6 hours without returning in the opposite direction. If the scraper is moved up and down or at any angle with respect to the flap leg, then the liquid will form microfilts on the stroma surface, which will adversely affect refractive results after surgery.
Механическое удаление микрочастиц следует завершить промыванием поверхности стромального среза раствором антиоксидантов, например, карнозина посредством рассеивающей канюли шприцом под давлением. При этом создается слой жидкости на поверхности роговицы. The mechanical removal of microparticles should be completed by washing the surface of the stromal section with a solution of antioxidants, for example, carnosine, by means of a scattering cannula with a syringe under pressure. This creates a layer of fluid on the surface of the cornea.
Восьмой этап - репозиция лоскута методом безвоздушного контакта. Сложенный лоскут на 12 часах расправляется путем смещения его книзу равномерно по всей поверхности. Вначале внутренние поверхности скользят относительно друг друга, затем свободный край сдвигается к 6 часам. За счет скольжения лоскута по стромальной поверхности слой жидкости поднимается на поверхность лоскута роговицы, исключая попадание под лоскут воздуха, микрочастиц из окружающего воздуха, тем самым достигается оптимальная репозиция лоскута в ложе. Этим методом минимизируется возможность попадания под лоскут нежелательных включений, тем самым облегчается и сокращается последующее промывание подлоскутного пространства, а следовательно, минимизируется травматический фактор. The eighth stage is reposition of the flap by airless contact. A folded flap at 12 hours straightens by shifting it down evenly over the entire surface. Initially, the inner surfaces slide relative to each other, then the free edge is shifted to 6 hours. Due to the sliding of the flap along the stromal surface, the fluid layer rises to the surface of the corneal flap, excluding the ingress of air, microparticles from the surrounding air under the flap, thereby achieving optimal reposition of the flap in the bed. This method minimizes the possibility of getting unwanted inclusions under the flap, thereby facilitating and decreasing the subsequent washing of the subglottum, and therefore, the traumatic factor is minimized.
Девятым этапом является промывание подлоскутного пространства. Под основание лоскута на 12 часах вводят канюлю. Роговичную часть канюли располагают параллельно ножки лоскута, конец канюли не должен доходить до края лоскута и тем более приподнимать его. При подаче раствора происходит движение жидкости в одном направлении в сторону приподнятого щелевидного канала, образованного вокруг тела канюли. The ninth stage is the washing of the subglottis. A cannula is inserted under the base of the flap at 12 o’clock. The corneal part of the cannula is placed parallel to the legs of the flap, the end of the cannula should not reach the edge of the flap and even more so lift it. When the solution is supplied, the fluid moves in one direction towards the raised slit-like channel formed around the cannula body.
Десятый этап касается инстилляция лекарственных препаратов. The tenth stage concerns the instillation of drugs.
Рекомендуется непосредственно после окончания процедуры промывания сразу инстиллировать антибактериальный препарат совместно с нестероидным противовоспалительным средством и немедленно удалить блефаростат. Тем самым исключить обменную диффузию между лекарственным веществом и капиллярным слоем подлоскутной жидкости, принимая во внимание и возможные осмолярные процессы. Это дает возможность сохранить однородный тонкий слой, что непосредственно влияет на равномерную адаптацию лоскута и наилучшую остроту зрительных функций. Напротив, неоднородный слой препятствует оптимальной адаптации по ряду причин, например, относительное нарушение сферичной поверхности из-за разности сред в общей плоскости слоя, после фиксации данного состояния процессом эпителизации пара лоскутной борозды блокирует микроэкскурсию, соответственно разное время исчезновения (рассасывания) капиллярного слоя под лоскутом является причиной потери строк при нормальной рефракции. It is recommended that immediately after the washing procedure is completed, immediately instill the antibacterial drug together with a non-steroidal anti-inflammatory drug and immediately remove blepharostat. Thus, to exclude exchange diffusion between the medicinal substance and the capillary layer of the subglottic fluid, taking into account possible osmolar processes. This makes it possible to maintain a uniform thin layer, which directly affects the uniform adaptation of the flap and the best visual acuity. On the contrary, the inhomogeneous layer prevents optimal adaptation for a number of reasons, for example, the relative violation of the spherical surface due to the difference in the media in the common plane of the layer, after fixing this state by epithelization of the flap groove pair, the microexcursion is blocked, respectively, the different time of the disappearance (resorption) of the capillary layer under the flap causes row loss during normal refraction.
Одиннадцатый этап касается транспальпебральной адаптации лоскута. The eleventh stage concerns the transpalpebral adaptation of the flap.
После удаления векорасшерителя верхнее и нижнее веки придерживаются пальцами. После чего, надавливая пальцем на верхнее веко и продолжая фиксировать нижнее, производят принудительное движение по лоскуту верхним веком от 12-ти до 6-ти часов, при завершении манипуляции его отпускают, возвращение века осуществляется самостоятельно. После чего пациента просят поморгать, но нижнее веко продолжают фиксировать. Затем отпускают нижнее веко и продолжают наблюдать за глазом в течение 1-2 минут. Этим способом, обеспечивая равномерное распределение давления по всей площади лоскута и вытесняя из-под него излишнюю жидкость, удается создать наиболее равномерное распределение остаточной подлоскутной жидкости. В отличие от других известных способов укладки, исключается применение инструментов и губок, тем самым избегают влияния повреждающего фактора и сводят к минимуму возможность неправильной адаптации. After removing the eyelid extender, the upper and lower eyelids are held by fingers. Then, pressing the upper eyelid with a finger and continuing to fix the lower eyelid, force the flap with the upper eyelid to be forced to move from 12 to 6 hours, at the end of the manipulation it is released, the eyelid is returned on its own. After which the patient is asked to blink, but the lower eyelid continues to be fixed. Then release the lower eyelid and continue to observe the eye for 1-2 minutes. In this way, providing a uniform distribution of pressure over the entire area of the flap and displacing excess fluid from under it, it is possible to create the most even distribution of the residual subglottic fluid. Unlike other known laying methods, the use of tools and sponges is excluded, thereby avoiding the influence of a damaging factor and minimizing the possibility of incorrect adaptation.
Пример 1. В клинику обратился пациент К., с жалобами на ухудшение зрения, при осмотре выявлена миопия на правом глазу -5.0 D. Пациенту была предложена операция рефракционно-корригирующей интрастромальной эксимерлазерной кератэктомии, на которую он согласился. Example 1. Patient K. came to the clinic with complaints of visual impairment, examination revealed a myopia in the right eye of -5.0 D. The patient was offered an operation of refractive-correcting intrastromal excimer laser exciterectomy, to which he agreed.
После укладки пациента на операционной стол произведена инстилляция 0,5%-ным раствором пропаракаина, после экспозиции 10-20 с до исчезновения ощущения пощипывания устанавливают блефоростат. Произведена повторная инстилляция 1%-ного раствора пропаракаина при позиции глаза максимально вверх, вниз, прямо, после чего инстиллировали 2 капли адреналина гидрохлорида в разведении 1:1000. После экспозиции до 60 с провели санацию конъюнктивальной полости смесью изотонического раствора с раствором ципромеда в течение 10-15 с. После чего немедленно установили вакуумное кольцо соответственно центру зрачка со смещением по вертикали книзу, а также с учетом, чтобы нижний край лоскута после среза был в 1,5 мм от лимба. Подключили вакуумную систему, апланационным тонометром верифицировали внутриглазное давление. Инстиллировали несколько капель смеси 0,5%-ного раствора метилцеллюлозы и 0,18%-ного раствора гиалуроната натрия. Затем надевают на штифт вакуумного кольца заранее подготовленную в сборе головку микрокератома и мотор. Затем формируют лоскут. Разгерметизировав вакуумную систему, удаляли систему в сборе. При этом глаз пациента должен был оставаться соосно лучевой системы лазера. Это достигается фиксацией взора пациента на нацеливающую лазерную метку. После удаления системы визуально оценили состояние роговицы и ввели шпатель под лоскут у основания или ножки на 12 часах. Движением шпателя вверх в плоскости роговицы по направлению к 12 часам сдвинули и уложили лоскут так, чтобы он был сложен пополам внутренней поверхностью внутрь. Устанавливают и центрируют метки эксимерного лазера со зрительной осью и немедленно начинают абляцию по номограмме, составленной для этого пациента и введенной в компьютер лазера до операции. After laying the patient on the operating table, instillation with a 0.5% proparacaine solution was performed, after exposure of 10-20 s until the tingling sensation disappears, blephorostat is established. The instillation of a 1% proparacaine solution was repeated with the eye position maximally up, down, straight, after which 2 drops of adrenaline hydrochloride were instilled in a dilution of 1: 1000. After exposure up to 60 s, the conjunctival cavity was sanitized with a mixture of isotonic solution with cypromed solution for 10-15 seconds. After that, a vacuum ring was immediately installed according to the center of the pupil with a vertical shift downward, and also taking into account that the lower edge of the flap after the cut was 1.5 mm from the limb. The vacuum system was connected, the intraocular pressure was verified with an applanation tonometer. A few drops of a mixture of a 0.5% solution of methyl cellulose and a 0.18% solution of sodium hyaluronate were instilled. Then, a microkeratome head and motor are prepared in advance on the pin of the vacuum ring. Then form a flap. Depressurizing the vacuum system, removed the complete system. In this case, the patient’s eye should remain coaxial with the laser beam system. This is achieved by fixing the patient’s gaze to the targeting laser mark. After removal of the system, the condition of the cornea was visually assessed and a spatula was inserted under the flap at the base or legs at 12 o’clock. By moving the spatula upward in the plane of the cornea towards 12 o’clock, the flap was moved and laid so that it was folded in half with the inner surface inward. The excimer laser marks with the visual axis are set and centered and ablation is immediately started using the nomogram compiled for this patient and entered into the laser computer before the operation.
После завершения абляции смочили поверхность роговицы раствором карназина. Шпателем производят механическое удаление остатков микрочастиц на аблированной поверхности движением от 12 к 6 часам без возврата в обратном направлении, после чего поверхность промыли при помощи рассеивающей канюли и создали жидкостный слой. Затем шпатель приложили к месту перегиба лоскута и сдвинули вниз к 6 часам так, чтобы нижний край лоскута скользил по стромальной поверхности, а жидкость осталась на эпителиальной поверхности. After completion of ablation, the surface of the cornea was moistened with a solution of carnazine. A spatula is used to mechanically remove microparticle residues on the ablated surface from 12 to 6 hours without returning in the opposite direction, after which the surface was washed with a scattering cannula and a liquid layer was created. Then the spatula was applied to the place of inflection of the flap and moved down to 6 o’clock so that the lower edge of the flap slid along the stromal surface, and the fluid remained on the epithelial surface.
После проведенной манипуляции лоскут полностью расправлялся. Следующим этапом вводят под основание лоскута канюлю так, чтобы образовалось щелевидное отверстие на месте введения канюли, а противоположная сторона оставалась сомкнутой со стромой. Подают раствор так, чтобы одна сторона двигалась преимущественно в сторону щелевидного отверстия, а противоположная сторона служила показателем давления жидкости, циркулирующей под лоскутом. Она приоткрывается только тогда, когда давление становится чрезмерным, и служит сигналом для его снижения. Канюлю продвигали от 12 часов к 6 часам. Процедуру промывания контролировали микроскопом. Затем инстиллировали раствор ципромида и диклофа, после чего удаляют векорасширитель. Мануально фиксировали веки в раскрытом состоянии. After the manipulation, the flap was completely straightened. In the next step, a cannula is inserted under the base of the flap so that a slit-like hole is formed at the site of insertion of the cannula, and the opposite side remains closed with the stroma. The solution is supplied so that one side moves mainly towards the slit-like opening, and the opposite side serves as an indicator of the pressure of the fluid circulating under the flap. It opens only when the pressure becomes excessive, and serves as a signal to reduce it. The cannula was promoted from 12 hours to 6 hours. The washing procedure was controlled by a microscope. Then a solution of cypromide and diclof was instilled, after which the eyelid was removed. Manually fixed the eyelids in the open state.
Нижнее веко оставалось фиксированным, а верхнее веко слегка надавливали и закрывали. После чего отпускали и оно возвращалось самостоятельно. Удерживая нижнее веко пациента, просили поморгать. Оценивают позицию лоскута визуально. Затем просили поморгать без фиксации нижнего века После чего пациента поднимают со стола. Проводили наблюдение за пациентом в течение 2-х часов. The lower eyelid remained fixed, and the upper eyelid was slightly pressed and closed. Then they released and it returned on its own. Holding the lower eyelid of the patient, they asked to blink. Assess the position of the flap visually. Then they asked to blink without fixing the lower eyelid. After which the patient was lifted from the table. The patient was monitored for 2 hours.
Пациент наблюдался в течение года и изменений рефракции не наблюдалось. The patient was observed during the year and no changes in refraction were observed.
Claims (1)
Priority Applications (5)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000102334/14A RU2160575C1 (en) | 2000-02-02 | 2000-02-02 | Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomy |
| US09/958,059 US20020116020A1 (en) | 2000-02-02 | 2001-02-01 | The cannula of kurenkov for carrying out of the operation of refractional correlating eximer laser intrastromal keratectomy (reik) |
| EP01904670A EP1175879A1 (en) | 2000-02-02 | 2001-02-01 | Kourenkov's cannula used for a method for an operation of refractory-correlating eximer-laser intrastromal keratectomy (reik) |
| CA002369149A CA2369149A1 (en) | 2000-02-02 | 2001-02-01 | Kourenkov's cannula used for a method for an operation of refractory-correlating eximer-laser intrastromal keratectomy (reik) |
| PCT/RU2001/000038 WO2001056520A1 (en) | 2000-02-02 | 2001-02-01 | Kourenkov's cannula used for a method for an operation of refractory-correlating eximer-laser intrastromal keratectomy (reik) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000102334/14A RU2160575C1 (en) | 2000-02-02 | 2000-02-02 | Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2160575C1 true RU2160575C1 (en) | 2000-12-20 |
Family
ID=20230018
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000102334/14A RU2160575C1 (en) | 2000-02-02 | 2000-02-02 | Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2160575C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189209C1 (en) * | 2001-01-29 | 2002-09-20 | Яблоков Михаил Геннадьевич | Modified method for applying laser keratomylesis |
| RU2203004C2 (en) * | 2001-06-26 | 2003-04-27 | Шелудченко Татьяна Петровна | Method for making repeated subgraft photokeratoablation operations |
| RU2203003C2 (en) * | 2001-06-26 | 2003-04-27 | Шелудченко Татьяна Петровна | Method for making subgraft optimum photokeratoablation operations |
| RU2330637C2 (en) * | 2001-07-23 | 2008-08-10 | Фос Холдинг С.А. | Device for epithelium layer separation from eye cornea surface |
| RU2463028C2 (en) * | 2007-03-14 | 2012-10-10 | Уэйвлайт Аг | Device for fixation of element to eye |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106844C1 (en) * | 1994-09-30 | 1998-03-20 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for surgical correction of ocular refraction |
| RU2121328C1 (en) * | 1995-10-12 | 1998-11-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for performing surgical repair of high degree myopia |
| RU2131237C1 (en) * | 1996-03-29 | 1999-06-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for correcting refraction anomaly |
-
2000
- 2000-02-02 RU RU2000102334/14A patent/RU2160575C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2106844C1 (en) * | 1994-09-30 | 1998-03-20 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for surgical correction of ocular refraction |
| RU2121328C1 (en) * | 1995-10-12 | 1998-11-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Method for performing surgical repair of high degree myopia |
| RU2131237C1 (en) * | 1996-03-29 | 1999-06-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Surgical method for correcting refraction anomaly |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189209C1 (en) * | 2001-01-29 | 2002-09-20 | Яблоков Михаил Геннадьевич | Modified method for applying laser keratomylesis |
| RU2203004C2 (en) * | 2001-06-26 | 2003-04-27 | Шелудченко Татьяна Петровна | Method for making repeated subgraft photokeratoablation operations |
| RU2203003C2 (en) * | 2001-06-26 | 2003-04-27 | Шелудченко Татьяна Петровна | Method for making subgraft optimum photokeratoablation operations |
| RU2330637C2 (en) * | 2001-07-23 | 2008-08-10 | Фос Холдинг С.А. | Device for epithelium layer separation from eye cornea surface |
| RU2463028C2 (en) * | 2007-03-14 | 2012-10-10 | Уэйвлайт Аг | Device for fixation of element to eye |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gimbel et al. | Experience during the learning curve of laser in situ keratomileusis | |
| Zaldivar et al. | Combined posterior chamber phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis: bioptics for extreme myopia | |
| Knorz et al. | Laser in situ keratomileusis to correct myopia of-6.00 to-29.00 diopters | |
| Gibralter et al. | Correction of irregular astigmatism with the excimer laser | |
| Buzard et al. | Excimer laser assisted in situ keratomileusis for hyperopia | |
| US20070282313A1 (en) | Method and apparatus to guide laser corneal surgery with optical measurement | |
| Pallikaris et al. | Laser in situ keratomileusis intraoperative complications using one type of microkeratome | |
| US8479745B2 (en) | Methods and devices for treating presbyopia | |
| Stojanovic et al. | 200 Hz flying-spot technology of the LaserSight LSX excimer laser in the treatment of myopic astigmatism: six and 12 month outcomes of laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy | |
| Davis et al. | LASIK complications | |
| Stein | Photorefractive keratectomy | |
| Hardten et al. | Surgical correction of refractive errors after penetrating keratoplasty | |
| Filatov et al. | Selected complications of radial keratotomy, photorefractive keratectomy, and laser in situ keratomileusis | |
| RU2160575C1 (en) | Method for making refraction-correcting eximer laser intrastromal keratectomy | |
| RU2147854C1 (en) | Method for performing repeated special laser keratomyleusis operation | |
| US20020116020A1 (en) | The cannula of kurenkov for carrying out of the operation of refractional correlating eximer laser intrastromal keratectomy (reik) | |
| RU2147425C1 (en) | Method for treating the cases of residual myopia after carrying out radial keratotomy | |
| RU2308255C1 (en) | Method for treating refractory glaucoma cases | |
| Yoo et al. | Laser in situ keratomileusis for the treatment of myopia | |
| RU2203003C2 (en) | Method for making subgraft optimum photokeratoablation operations | |
| Alió et al. | Intraoperative Complications of LASIK and SMILE | |
| RU2146118C1 (en) | Method for making laser keratomylesis operations after performing photorefraction keratectomy | |
| RU2195242C2 (en) | Cannula | |
| Grim et al. | LASIK enhancement using excimer laser ablation on the back of the flap | |
| RU2362525C1 (en) | Therapy of refractory closed-angle glaucoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| NF4A | Reinstatement of patent | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100203 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20110110 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130203 |