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WO2008037898A2 - Appareil de resection tibio -femorale - Google Patents

Appareil de resection tibio -femorale Download PDF

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Publication number
WO2008037898A2
WO2008037898A2 PCT/FR2007/001588 FR2007001588W WO2008037898A2 WO 2008037898 A2 WO2008037898 A2 WO 2008037898A2 FR 2007001588 W FR2007001588 W FR 2007001588W WO 2008037898 A2 WO2008037898 A2 WO 2008037898A2
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
block
femoral
tibial
probe
knee
Prior art date
Application number
PCT/FR2007/001588
Other languages
English (en)
Other versions
WO2008037898A3 (fr
Inventor
Eric Duvillier
Jean-Marie Gineston
Gérard Simon
Original Assignee
Eric Duvillier
Jean-Marie Gineston
Simon Gerard
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Eric Duvillier, Jean-Marie Gineston, Simon Gerard filed Critical Eric Duvillier
Publication of WO2008037898A2 publication Critical patent/WO2008037898A2/fr
Publication of WO2008037898A3 publication Critical patent/WO2008037898A3/fr

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/14—Surgical saws
    • A61B17/15—Guides therefor
    • A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/14—Surgical saws
    • A61B17/15—Guides therefor
    • A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
    • A61B17/155—Cutting femur
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/14—Surgical saws
    • A61B17/15—Guides therefor
    • A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
    • A61B17/157—Cutting tibia

Definitions

  • the present invention relates to a tibio-femoral resection apparatus, i.e. resection of the tibia and knee, for the placement of a prosthesis, comprising sensing means of the posterior femoral condyles and a block of sections. femoral and tibial. It finds a particularly important application although not exclusive, in the field of knee surgery and more particularly in the case of partial arthroplasty.
  • partial or unicompartmental arthroplasty is only concerned with one part of the knee and must therefore adapt to the rest of the joint, which remains unchanged.
  • the present invention aims to overcome these disadvantages and is based in particular on two observations.
  • the invention starts from the idea of palpating the two posterior condyles in flexion, thanks to a minimally invasive approach, since it will be possible to by a single incision not exceeding 80 mm, then using this palpation where the condyles are therefore in a correct position, to precisely fix the cutting block.
  • the tibial cut can then be performed at a determined distance, for example 9 mm from this posterior bicondylar plane, while simultaneously producing the posterior femoral cut without displacement. This produces a precise cut at the right height and in the right plane, and not deviated.
  • the present invention therefore aims to provide a device that responds better than those previously known to the requirements of the practice, in particular in that it allows a non-intrusive approach, with great accuracy in cutting, and an almost zero error rate, with simple ways to implement and inexpensive.
  • the invention proposes in particular a tibio-femoral resection apparatus for the placement of a prosthesis, characterized in that it comprises feeler means of the posterior femoral condyles arranged to cooperate with the posterior portion of said condyles and for s pressing on the upper part of the tibial plateau and a block of femoral and tibial cuts having abutment means adapted to block said probe means in position with said cutting block according to the orientation of the posterior bicondylar plane given by the latter; two slots adapted respectively to receive a femoral cutting blade and a tibial cutting blade and means for fixing the block on the tibia.
  • the invention also proposes a tibio-femoral resection apparatus for the placement of a prosthesis, comprising insertion means arranged to be introduced under the femoral condyles of the knee and to rest on the upper part of the tibial plateau.
  • a block of femoral and tibial cuts comprising two slots adapted to receive respectively a femoral cutting blade and a tibial cutting blade and means for fixing the block on the tibia
  • the insertion means are sensing means arranged to cooperate with the posterior portion of said condyles when the knee is in the bent position, and in that it comprises means for blocking said feeler means in position with said cutting block according to the orientation of the posterior bi-condylar plane used as a reference and given by said feeler means when the knee is in the bent position.
  • the slots are advantageously and in turn arranged to allow cutting parallel to the bicondylar plane by said blades. Surprisingly, it will also be possible with the same cutting block as fixed and putting the leg in the extended position, and no longer flexed, to practice the distal femoral cut.
  • the probe means comprise a first probe comprising on one side a substantially rectilinear handle provided with a cup-shaped end arranged to cooperate with the rear part of a first femoral condyle on the one hand and to rest on the upper part of the tibial plateau opposite another and on the other side a clean tail to come into abutment with a first portion of the block of cuts, and at least one second probe comprising on one side a handle having a bend provided with a cup-shaped end arranged to cooperate with the posterior part of a second femoral condyle on the one hand and to rest on the upper part the tibial plateau opposite and on the other side a clean tail to cooperate in abutment with a second portion of the cutting block.
  • the handle of the second or second feelers has a bend forming an angle between 90 ° and 120 ° with the corresponding tail;
  • the probe means comprise two second probes whose tails are rectilinear or substantially rectilinear, and whose handle portions having a bend are symmetrical or substantially symmetrical to each other with respect to the axis formed by their respective tail;
  • the blocking means comprise stop means of the block, said stop means comprising a third locking slot in abutment of the tail of one of the feeler means and a locking angle surface in abutment of the tail of the other middle feeler;
  • the distal edge of the cup-shaped ends is refined to promote introduction between femur and tibia; the distal edge of the cup-shaped ends is sized to rise behind the condyle when the probe is in the blocking position on the block of cuts;
  • the cup-shaped ends are partially spherical or substantially spherical shape; the cup-shaped ends are substantially ovoidal;
  • the apparatus further comprises an alignment rod relative to the tibia and locking one of the probes in its locking position before fixing the cutting block.
  • Figure 1 shows a damaged knee joint that can be operated and sectioned with the resection apparatus according to the invention.
  • Figure 2 shows an embodiment of a cutting block belonging to an apparatus according to the invention.
  • Figures 3, 4 and 5 respectively show in perspective ( Figures 3 and 4) and in view from above
  • FIG. 5 a first probe, here called internal probe and two second probes here called external probes according to the embodiment of the invention more particularly described here.
  • FIG. 6 is a perspective view of the resection apparatus, the elements of which are represented in Figures 2 to 5, in place, blocked on the bones of the flexed knee.
  • Figure 7 is a side view of the tibia and femur after positioning and fixing the apparatus of Figure S 1 just before cutting.
  • Figure 8 is an enlarged view of the articulation with the apparatus shown in Figure 7.
  • Figure 1 shows a femoral condyle 1 with articular cartilage 2 damaged on a portion 3 (in broken lines in the figure), leaving the bone
  • the posterior portion 7 of the undamaged condyle comes in position opposite the rear portion of the surface 5 facing the tibia in its normal position since it has not not been eroded.
  • the respective position of the femoral and tibial condyles can be used as a reference position.
  • FIG. 2 shows the block 8 of sections of the apparatus according to the embodiment of the invention more particularly described here.
  • a locking slot lateral horizontal 9, open on the side and intended to receive frictionally and to block the rectangular section of a first probe end stop.
  • This slot is delimited at the top and side by an angled tab 10, projecting from the body 11 of the block, and at the bottom by an eccentric portion 12, itself partially hollowed out. 13.
  • the tab 10 and the portion 12 are traversed from one side to the other by holes 14 and 15 centered around an axis 16, arranged to receive a rod 17 (in phantom in the figure) alignment relative to to the shin.
  • the body 11 of the block also comprises in the upper part, juxtaposed with respect to the slot 9, a surface 18 with a lateral abutment 19 formed by the lateral bent portion of the tab 10 which is therefore perpendicular to said surface 18.
  • the block 8 further comprises two other slots, namely a second slot 20 and a third slot 21 intended to allow the guided passage of sagittal saws (not shown) allowing the tibial cut (slot 20) and the posterior femoral cut (slot 21 ).
  • the block 8 is further provided in the lower part of two series of three holes 22 passing laterally and for securing the shin to the required level. It may also comprise a central portion 22 perforated to facilitate handling and minimize weight, and which is a function of the required distance between cutting blades. In an advantageous embodiment, this perforated portion may optionally be of smaller thickness and become a slot for receiving the tail of the internal probe.
  • FIG. 3 shows an external probe 23 intended to be rotatable in place to palpate the posterior portion of the external condyle.
  • the probe 23 is intended to be introduced into the joint by the same path that will be used for the internal probe. But its shape is more complex since it has an elbow end portion 24 forming for example an angle ⁇ of 110 ° with respect to its rectilinear tail 25 of rectangular section, located in its extension and which is intended to cooperate with the slit 9 of the slice block mentioned above.
  • the portion 24 in the form of a bend, which forms a recess in "bayonet” can simultaneously bypass the patellar tendon, the massif of the tibial spines and the anterior cruciate ligament, the probing area here being that of the posterior condyle.
  • the end of the probe is in the form of a cup for example in the form of a spoon or hollow bean with a spherical inner surface, or simply spherical, and this in a manner similar to that which will be described with reference to line 4.
  • FIG. 4 shows the internal probe 26 according to the embodiment of the invention more particularly described here.
  • a handle 26 provided with a rectilinear tail 27 of rectangular section, a spoon-shaped end 28 having a internal concave portion 29 and an outer convex portion 30, which allow to adapt to different sizes of knees operated.
  • the spoon shapes are intended to palpate the posterior part of the femoral condyle on the one hand and to rest on the upper part of the tibial plateau on the other hand.
  • edges 31 at the periphery of the spoon-shaped portions are advantageously progressively tapered outwards or refined (for example gradually reduced by half of its thickness over a few mm) to allow easier introduction between femur and tibia.
  • FIG. 5 shows the feeler means seen from above, namely the internal feeler 26 and two external feelers 23 and 23 ', the elbow portions 24 and 24' of which are symmetrical or substantially symmetrical with respect to the axis. 33 passing through their respective tail 25 as well as the ends 32 and 32 'shaped hollow cup arranged to cooperate with the corresponding condyles, left or right of the femur.
  • the internal probe 26 is put in place between the inner condyle 34 and the tibial plateau 35.
  • the surgeon can introduce the probe in extension then return the knee in flexion to continue the intervention.
  • the two feelers 23 and 26 are then secured by inserting the tails 25 and 27 of the latter two on the one hand into the slit 9 of the slice block intended for this purpose and on the other hand into contact and pressure on the surfaces 18 and 19 of said block.
  • the shank 27 of the probe is manually held in abutment pressure on the surfaces 18 and 19 of the block, and the shank 25 is slid into the horizontal locking slot 9.
  • Block and tails of the feelers are in fact of metal or equivalent, cooperating with soft friction, which allows a sufficient blockage as soon as a pressure exists between them.
  • the knee by the existence of the ligaments in particular necessarily supports vertically and / or laterally on the probes, thereby generating constraints causing blockages.
  • a bridge (not shown) can also be used as locking means. The bridge is then and for example secured to the block by means of an axis or a fixing screw and abuts above the upper part of the tail 2.7 so as to block against pressure with the surfaces 18 and / or 19 of the block.
  • this is an excellent reference plane for cutting.
  • the posterior bi-condylar line is inscribed in the plane of the original joint space as it concerns non-worn contact zones of the knee to be operated.
  • this line combined in another plane at the posterior tibial slope makes it possible to define the original line spacing and deduction the level of the section that will fill ideally and identically the loss of substance caused by the wear of the tibial cartilage.
  • the posterior tibial slope is adjusted (see FIGS. 7 and 8) by aligning the extra-medullary rod 17 with the tibial crest 37 and finally the block 8 of sections is fixed by placing the pins 38 so that known in itself. Then the two probes 23 and 26 are removed and the tibial cut and the posterior femoral cut are performed with saw blades (not shown) inserted in the slots 20 and 21 spaced apart by the distance corresponding to the desired sectional planes 39 and 40. allowing the shading of the shaded areas 41 and 42 to be removed in FIG.
  • the type of prosthesis corresponding to the cutting block used is then put in place and fixed in a manner known per se.
  • overall size of 15 mm the tibia cut is for example 9 mm below the condylar plane and that of the femoral condyle 6 mm above said plane.
  • the present invention uses a finding to date not exploited by ancillary instrumentation, namely that there is no posterior condylar cartilage wear in unicompartmental osteoarthritis and that there is no or very little Posterior tibial cartilaginous wear in unicompartmental osteoarthritis.
  • the posterior bi-condylar line is therefore inscribed in the plane of the original joint line of the knee to be operated because of non-worn contact areas.
  • This combined line in the other plane at the posterior tibial slope thus makes it possible to define the plane of the original line spacing and by deduction the level of the section which will make it possible to ideally fill (in the same way) the loss of substance. caused by wear of the tibial cartilage.
  • the two probes are introduced separately and these two probes are secured to the block so as to define the adjustment plane of the posterior tibial slope.
  • the apparatus according to the invention thus makes it possible to define operationally a cutting plane and a level of cuts allowing to reconstruct a joint respecting the initial anatomy and this in a manner compatible with a minimally invasive pathway and this while being free of a complex radiological assessment and subject to many causes of errors.
  • the present invention is not limited to the embodiments more particularly described. It encompasses all variants and especially those where a system of this type is used to achieve a total knee prosthesis.

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Abstract

II s'agit d'un appareil de résection tibio- fémorale pour la mise en place d'une prothèse, comprenant des moyens d'insertion (23, 23', 26) agencés pour être introduits sous les condyles fémoraux du genou et pour s'appuyer sur la partie supérieure (5) du plateau tibial (6), un bloc (8) de coupe fémorale et tibiale comportant deux fentes (20, 21) propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens (38) de fixation du bloc sur le tibia. Les moyens d'insertion (23, 23', 26) sont des moyens palpeurs agencés pour coopérer avec la partie (7) postérieure des condyles lorsque le genou est en position fléchie, et il est prévu des moyens (9, 18, 19) de blocage desdits moyens palpeurs en position avec.le bloc (8) de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur utilisé comme référence, et donné par les moyens palpeurs lorsque le genou est en position fléchie.

Description

APPAREIL DE RESECTION TIBIO-FEMORALE
La présente invention concerne un appareil de résection tibio-fémorale, c'est-à-dire de résection du tibia et du genou, pour la mise en place d'une prothèse, comprenant des moyens palpeurs des condyles fémoraux postérieurs et un bloc de coupes fémorale et tibiale. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive, dans le domaine de la chirurgie du genou et plus particulièrement en cas d'arthroplastie partielle.
Par définition, l'arthroplastie partielle ou uni- compartimentale ne s'intéresse qu'à une seule partie du genou et doit donc s'adapter au reste de l'articulation qui demeure inchangé.
Pour atteindre cet objectif, tant en flexion qu'en extension, le chirurgien doit restaurer le plan et le niveau de l'interligne articulaire de la partie à reconstruire compatibles avec ceux du côté non altéré, ce plan et ce niveau devant en fait correspondre à ceux qui prévalaient avant l'usure fémoro-tibiale . Pour arriver à cette reconstruction on procède actuellement à plusieurs opérations préalables, assez complexes et coûteuses .
Il convient tout d'abord d'établir un bilan radiologique qui est souvent d'interprétation difficile et susceptible d'erreurs.
Il est ensuite nécessaire d'effectuer un traçage des axes sur les différents clichés radiologiques en y simulant la correction envisagée. Enfin, il faut mettre en œuvre en les calquant les données fournies par le bilan radiologique lors de l'opération, avec toutes les imprécisions que cela laisse supposer. De telles contraintes entraînent donc des inconvénients .
On connaît aussi (WO 01/66 021) l'utilisation d'un espaceur destiné à être inséré dans le joint du genou avant la mise en place du bloc. Mais celui-ci ne permet pas de s'affranchir des moyens classiques (radios etc) permettant de déterminer la position de reconstitution de l'interligne articulaire originel du genou.
La présente invention vise à palier ces inconvénients et repose notamment sur deux observations .
Tout d'abord, il a été remarqué que l'usure fémorale observée dans l'arthrose uni-compartimentaie ne concerne que la partie antérieure de l'articulation.
Ceci implique qu'en flexion, en raison du recul du point de contact fémoro-tibial, la ligne bicondylienne postérieure, après éventuelle compensation de l'usure tibiale postérieure qui est rare, correspond à l'interligne articulaire d'origine avant usure du genou à opérer.
En conséquence, lorsque le genou est en position fléchie il reprend une position normale qui va pouvoir être utilisée comme référence. Ensuite, et au vu de cette première observation, l'invention part de l'idée de palper les deux condyles postérieurs en flexion, grâce à une approche très peu invasive, puisqu'elle va pouvoir se faire par une simple incision ne dépassant pas 80 mm, puis en utilisant cette palpation où les condyles sont donc dans une position correcte, de fixer précisément le bloc de coupe . La coupe tibiale peut alors être effectuée à une distance déterminée par exemple 9 mm de ce plan bicondylien postérieur, tout en réalisant conjointement et sans déplacement la coupe fémorale postérieure. On obtient ainsi une coupe précise à la bonne hauteur et dans le bon plan, et non déviée.
La présente invention vise donc à fournir un appareil répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique notamment en ce qu'il permet une approche peu intrusive, avec une grande précision dans la coupe, et un taux d'erreurs quasi nul, avec des moyens simples à mettre en œuvre et peu coûteux.
Dans ce but l'invention propose notamment un appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse, caractérisée en qu'il comprend des moyens palpeurs des condyles fémoraux postérieurs agencés pour coopérer avec la partie postérieure desdits condyles et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial et un bloc de coupes fémorale et tibiale comportant des moyens de butée propres à bloquer lesdits moyens palpeurs en position avec ledit bloc de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur donné par ces derniers, deux fentes propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens de fixation du bloc sur le tibia. L'invention propose également un appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse, comprenant des moyens d'insertion agencés pour être introduits sous les condyles fémoraux du genou et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial, un bloc de coupes fémorale et tibiale comportant deux fentes propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens de fixation du bloc sur le tibia, caractérisée en ce que les moyens d'insertion sont des moyens palpeurs agencés pour coopérer avec la partie postérieure desdits condyles lorsque le genou est en position fléchie, et en ce qu'il comporte des moyens de blocage desdits moyens palpeurs en position avec ledit bloc de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur utilisé comme référence et donné par lesdits moyens palpeurs lorsque le genou est en position fléchie.
Les fentes sont avantageusement et quant à elles agencées pour permettre une coupe parallèle au plan bicondylien par lesdites lames. De façon étonnante, il va également être possible avec le même bloc de coupe tel que fixé et en mettant la jambe en position allongée, et non plus fléchie, de pratiquer la coupe fémorale distale.
Dans un mode de réalisation avantageux les moyens palpeurs comportent un premier palpeur comprenant d'un côté un manche sensiblement rectiligne muni d'une extrémité en forme de coupelle agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un premier condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue propre à venir coopérer en butée avec une première partie du bloc de coupes, et au moins un deuxième palpeur comprenant d'un côté un manche présentant un coude muni d'une extrémité en forme de coupelle agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un second condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue propre à venir coopérer en butée avec une deuxième partie du bloc de coupe .
Dans des modes de réalisation avantageux on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes :
- le manche du ou des deuxièmes palpeurs présente un coude formant un angle compris entre 90° et 120° avec la queue correspondante ; - les moyens palpeurs comportent deux deuxièmes palpeurs dont les queues sont rectilignes ou sensiblement rectilignes, et dont les parties de manche présentant un coude sont symétriques ou sensiblement symétriques l'une de l'autre par rapport à l'axe formé par leur queue respective ;
- les moyens de blocage comprennent des moyens de butée du bloc, lesdits moyens de butée comportant une troisième fente de blocage en butée de la queue d'un des moyens palpeur et une surface à angle de blocage en butée de la queue de l'autre moyen palpeur ; le bord distal des extrémités en forme de coupelle est affiné pour favoriser l'introduction entre fémur et tibia ; le bord distal des extrémités en forme de coupelle est dimensionné pour remonter derrière le condyle lorsque le palpeur est en position de blocage sur le bloc de coupes ; - les extrémités en forme de coupelle sont de forme partiellement sphérique ou sensiblement sphérique ; les extrémités en forme de coupelle sont sensiblement ovoïdales ; - l'appareil comporte de plus une tige d'alignement par rapport au tibia et de blocage d'un des palpeurs dans sa position de blocage avant fixation du bloc de découpe.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation donné ci-après à titre d'exemple non limitatif.
L'invention se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels :
La figure 1 montre une articulation du genou abîmée susceptible d'être opérée et sectionnée avec l'appareil de résection selon l'invention.
La figure 2 montre un mode de réalisation d'un bloc de coupe appartenant à un appareil selon l'invention. Les figures 3 , 4 et 5 montrent respectivement en perspective (figures 3 et 4) et en vue de dessus
(figure 5) un premier palpeur, dit ici palpeur interne et deux deuxième palpeurs dits ici palpeurs externes selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici.
La figure 6 est une vue en perspective de l'appareil de résection dont les éléments sont représentés aux figures 2 à 5, en place, bloqué sur les os du genou fléchi .
La figure 7 est une vue latérale du tibia et du fémur après positionnement et fixation de l'appareil de la figure S1 juste avant la coupe.
La figure 8 est une vue agrandie de l'articulation avec l'appareil représentée à la figure 7.
La figure 1 montre un condyle fémoral 1 présentant un cartilage articulaire 2 abîmé sur une portion 3 (en traits interrompus sur la figure), laissant l'os
4 à nu ce qui engendre des douleurs articulaires lorsqu'il rentre en contact avec la partie supérieure
5 du plateau tibial 6.
Lorsque le genou est plié comme représenté sur la figure 1, la partie 7 postérieure du condyle non abîmée, vient en position en face de la partie postérieure de la surface 5 en vis à vis du tibia dans sa position normale puisqu'elle n'a pas été érodée . De ce fait la position respective des condyles du fémur et du tibia va pouvoir être utilisée comme position de référence.
La figure 2 montre le bloc 8 de coupes de l'appareil selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici.
Il comporte une fente de blocage, latérale horizontale 9, ouverte sur le côté et destinée à recevoir à frottement et à bloquer en butée la queue de section rectangulaire d'un premier palpeur. Cette fente est délimitée en partie haute et latérale par une patte coudée 10, en saillie par rapport au corps 11 du bloc, et en partie basse par une portion excentrée 12, elle même évidée en partie inférieure 13. La patte 10 et la portion 12 sont respectivement traversées de part en part par des trous 14 et 15 centrés autour d'un axe 16, agencés pour recevoir une tige 17 (en traits interrompus sur la figure) d'alignement par rapport au tibia.
Le corps 11 du bloc comporte également en partie supérieure, juxtaposée par rapport à la fente 9, une surface 18 à butée latérale 19 formée par la partie coudée latérale de la patte 10 qui est donc perpendiculaire à ladite surface 18.
Celle-ci est par exemple située dans le même plan que le dessus de la partie 12 et est destinée à être plaquée contre la queue de section rectangulaire du deuxième palpeur. Lorsque la queue du premier palpeur est insérée dans la fente et la queue du deuxième palpeur est mis en pression sur la face supérieure et en contact avec la butée 19 comme cela sera décrit plus précisément en référence à la figure 6, il se produit un blocage du bloc par rapport aux palpeurs.
Le bloc 8 comporte de plus deux autres fentes, à savoir une deuxième fente 20 et une troisième fente 21 destinées à permettre le passage guidé de scies sagittales (non représentées) permettant la coupe tibiale (fente 20) et la coupe fémorale postérieure (fente 21) .
Le bloc 8 est de plus muni en partie basse de deux séries de trois trous 22 traversant latéralement et permettant de le fixer au tibia au niveau requis. II peut également comporter une partie centrale 22 ajourée pour en faciliter le maniement et en minimiser le poids, et qui est fonction de 1 ' éloignement requis entre lames de coupe. Dans un mode de réalisation avantageux, cette partie ajourée peut éventuellement être d'épaisseur plus réduite et devenir une fente destinée à recevoir la queue du palpeur interne . On a représenté sur la figure 3 un palpeur externe 23 destiné, rotule en place, à palper la partie postérieure du condyle externe .
Le palpeur 23 est destiné à être introduit dans l'articulation par la même voie que celle qui sera utilisée pour le palpeur interne. Mais sa forme est plus complexe puisqu'elle présente une portion d'extrémité en coude 24 formant par exemple un angle β de 110° par rapport à sa queue 25 rectiligne, de section rectangulaire, située dans son prolongement et qui est destinée à venir coopérer avec la fente 9 du bloc de coupes mentionné ci-dessus.
La portion 24 en forme de coude, qui forme un décrochement en « baïonnette » permet simultanément de contourner le tendon rotulien, le massif des épines tibiales et le ligament croisé antérieur, la zone de palpage étant ici celle du condyle postérieur.
L'extrémité du palpeur est en forme de coupelle par exemple en forme de cuillère ou de haricot creux de surface interne sphérique, ou simplement sphérique, et ce de façon similaire à ce qui va être décrit en référence à la ligne 4.
La figure 4 montre le palpeur interne 26 selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici.
Il est constitué d'un manche 26 muni d'une queue rectiligne 27 de section rectangulaire, d'une extrémité 28 en forme de cuillère présentant une partie concave interne 29 et une partie convexe externe 30, qui permettent de s'adapter aux différentes tailles des genoux opérés. Les formes en cuillère sont destinées à palper la partie postérieure du condyle fémoral d'une part et à s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial d'autre part.
Les bords 31, en périphérie des parties en forme de cuillère sont avantageusement amincis progressivement vers l'extérieur ou affinés (par exemple réduit progressivement de la moitié de son épaisseur sur quelque mm) afin de permettre une introduction plus facile entre fémur et tibia.
De plus et par exemple la longueur 1 de la zone correspondant aux bords 31, de palpage, a été calculée pour remonter légèrement derrière le condyle et pour améliorer ainsi la tenue du palpeur interne et/ou externe.
Par la suite on utilisera les mêmes références pour désigner les mêmes éléments ou des éléments similaires .
On a représenté sur la figure 5 les moyens palpeurs en vue de dessus, à savoir le palpeur interne 26 et deux palpeurs externes 23 et 23', dont les parties en coude 24 et 24' sont symétriques ou sensiblement symétriques par rapport à l'axe 33 passant par leur queue 25 respective tout comme les extrémités 32 et 32' en forme de coupelle de forme creuse agencée pour coopérer avec les condyles correspondants, gauche ou droit du fémur.
On va maintenant décrire en référence à la figure 6 et aux figures 7 et 8, la mise en place du dispositif qui va permettre de faire les résections fémorale et tibiale selon l'invention.
Après incision du genou du patient, et s'il y a lieu et au fur et à mesure, écartement des différents tendons et ligaments apparaissant en vis à vis, on met en place le palpeur interne 26 entre le condyle interne 34 et le plateau tibial 35.
Puis on met en place le palpeur externe 23 entre condyle externe 36 et plateau tibial 35 en contournant le tendon rotulien, le massif des épines tibiales et le ligament croisé antérieur (non représentés) .
En cas de difficulté d'introduction du palpeur externe, le chirurgien peut introduire le palpeur en extension puis remettre le genou en flexion pour poursuivre l'intervention.
On solidarise ensuite les deux palpeurs 23 et 26 par introduction des queues 25 et 27 de ces deux derniers d'une part dans la fente 9 du bloc de coupes destiné à cet effet et d'autre part en contact et en pression sur les surfaces 18 et 19 dudit bloc.
En d'autres termes, la queue 27 du palpeur est maintenue manuellement en pression en butée sur les surfaces 18 et 19 du bloc, et la queue 25 est glissée dans la fente de blocage horizontale 9.
Il en résulte de façon surprenante un blocage des palpeurs, du fait des contraintes contradictoires et des frictions exercées tant par le bloc sur les queues que par les extrémités en cuillère desdits palpeurs sur le genou.
Bloc et queues des palpeurs sont en effet en métal ou équivalent, coopérant à frottement doux, ce qui permet un blocage suffisant dès qu'un pression existe entre eux.
Or le genoux de par l'existence des ligaments notamment appuie nécessairement verticalement et/ou latéralement sur les palpeurs, générant de ce fait des contraintes entraînant les blocages.
D'autres moyens (non représentés sur les figures) peuvent également être utilisés pour bloquer ou améliorer encore le blocage ci-dessus, par exemple comprenant des vis de fixation de la ou des queues sur le bloc et/ou une deuxième fente, similaire à la première, pour blocage vertical de la deuxième queue combinée ou non avec une vis et/ou boulon avec écrou par exemple papillon. Avantageusement un pontet (non représenté) peut également être utilisé comme moyens de blocage. Le pontet est alors et par exemple solidaire du bloc par le biais d'un axe ou d'une vis de fixation et vient en appui au dessus de la partie supérieure de la queue 2.7 de façon à la bloquer par contre pression avec les surfaces 18 et/ou 19 du bloc.
Avec l'invention on obtient ainsi quoiqu'il en soit un excellent plan de référence pour la coupe. Il n'y a pas en effet d'usure cartilagineuse condylienne postérieure dans l'arthrose uni- compartimentaie, et pas ou très peu d'usure cartilagineuse tibiale postérieure. En flexion, la ligne bi-condylienne postérieure est inscrite dans le plan de l'interligne articulaire originel car concernant des zones de contact non usées du genou à opérer.
Dès lors, cette ligne combinée dans un autre plan à la pente tibiale postérieure permet de définir le plan de l'interligne originel et par déduction le niveau de la coupe gui permettra de combler de façon idéale et à l'identique la perte de substance entraînée par l'usure du cartilage tibial. On ajuste en effet (cf. figures 7 et 8) ensuite la pente tibiale postérieure par alignement de la tige extra médullaire 17 avec la crête tibiale 37 et enfin on fixe le bloc 8 de coupes par la mise en place des broches 38, de façon connue en elle-même. Puis on retire les deux palpeurs 23 et 26 et on réalise la coupe tibiale et la coupe fémorale postérieure avec des lames de scie (non représentées) introduites dans les fentes 20 et 21 espacées de la distance correspondante aux plans de coupe recherchées 39 et 40, permettant l'ablation des zones hachurées 41 et 42 sur la figure 8.
La prothèse de type correspondant au bloc de coupe utilisé est ensuite mise en place et fixée de façon connue en elle-même. Dans un exemple de réalisation correspondant à une prothèse déterminée, d'encombrement global de 15 mm, la coupe du tibia s'effectue par exemple 9 mm en dessous du plan bi condylien et celle du condyle du fémur 6 mm au dessus dudit plan . Ainsi, il est possible de définir à l'aide d'une instrumentation spécifique telle que revendiquée, des plans de coupes 39 et 40 et un niveau de coupes qui permettent grâce à un repérage intra-articulaire, à l'opposé des repérages actuels extra médulaires ou intra-médulaires, d'obtenir une excellente précision et un résultat exceptionnel, de façon très peu intrusive. La présente invention utilise un constat à ce jour non exploité par une instrumentation ancillaire, à savoir qu'il n'y a pas d'usure cartilagineuse condylienne postérieure dans l'arthrose unicompartimentale et qu'il n'y a pas ou très peu d'usure cartilagineuse tibiale postérieure dans 1 ' arthrose unicompartimentale .
En flexion, la ligne bi condylienne postérieure est de ce fait inscrite dans le plan de l'interligne articulaire originel du genou à opérer, car concernant des zones de contact non usées.
Cette ligne combinée dans l'autre plan à la pente tibiale postérieure permet dès lors de définir le plan de l'interligne originel et par déduction le niveau de la coupe qui permettra de combler de façon idéale (à l'identique) la perte de substance entraînée par l'usure du cartilage tibial.
Il est ainsi possible de définir, à l'aide d'une instrumentation spécifique du type revendiqué, un plan de coupe et un niveau de coupe.
Dans la pratique on introduit de façon séparée les deux palpeurs puis on solidarise ces deux palpeurs avec le bloc de façon à définir le plan de réglage de la pente tibiale postérieure. Une fois que le plan de l'interligne originel est défini il est possible d'utiliser cette information pour réaliser, au bon niveau, une coupe dont le plan sera rigoureusement parallèle au plan de l'interligne originelle. Après implantation de la prothèse, la surface de la pièce tibiale dont la hauteur aura été définie initialement par l'opérateur se retrouve donc confondue avec le plan de l'interligne originel avant usure du patient.
L'appareil selon l'invention permet ainsi de définir opératoirement un plan de coupes et un niveau de coupes permettant de reconstruire une articulation en respectant l'anatomie initiale et ce de façon compatible avec une voie peu invasive et ce tout en s' affranchissant d'un bilan radiologique complexe et sujet à de nombreuses causes d'erreurs. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où on utilise un système de ce type pour réaliser une prothèse totale du genou.

Claims

REVENDICATIONS
1.Appareil de résection tibio-fémorale pour la mise en place d'une prothèse, comprenant des moyens d'insertion (23, 23 ',26) agencés pour être introduits sous les condyles fémoraux du genou et pour s'appuyer sur la partie supérieure (5) du plateau tibial (6) , un bloc (8) de coupes fémorale et tibiale comportant deux fentes (20, 21) propres à recevoir respectivement une lame de coupe fémorale et une lame de coupe tibiale et des moyens (33) de fixation du bloc sur le tibia, caractérisée en ce que les moyens d' insertion (23, 23', 26) sont des moyens palpeurs agencés pour coopérer avec la partie (7) postérieure desdits condyles lorsque le genou est en position fléchie, et en ce qu'il comporte des moyens (9, 18, 19) de blocage desdits moyens palpeurs en position avec ledit bloc (8) de coupe en fonction de l'orientation du plan bi condylien postérieur utilisé comme référence, et donné par lesdits moyens palpeurs lorsque le genou est en position fléchie. 2.Appareil de résection selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens palpeurs comportent : un premier palpeur (26) comprenant d'un côté un manche sensiblement rectiligne muni d'une extrémité
(28) en forme de coupelle agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un premier condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue (27) propre à venir coopérer en butée avec une première partie (9) du bloc de coupes et au moins un deuxième palpeur (23, 23') comprenant d'un côté un manche (32) présentant un coude (24, 24') muni d'une extrémité en forme de coupelle (32,
32') agencée pour coopérer avec la partie postérieure d'un second condyle fémoral d'une part et pour s'appuyer sur la partie supérieure du plateau tibial en vis à vis d'autre part et de l'autre côté une queue (25) propre à venir coopérer en butée avec une deuxième partie du bloc de coupe.
3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le manche (24, 24') du ou des deuxièmes palpeurs présente un coude formant un angle compris entre 90° et 120° avec la queue (25) correspondante.
4. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens palpeurs comportent deux deuxièmes palpeurs
(23, 23') dont les queues (25) sont rectilignes ou sensiblement rectilignes, et dont les parties de manche (24, 24') présentant un coude sont symétriques ou sensiblement symétriques l'une de l'autre par rapport à l'axe (33) formé par leur queue respectives.
5. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de blocage comprennent des moyens de butée du bloc, lesdits moyens de butée comportant une fente
(9) de blocage en butée de la queue (25, 27) d'un des moyens palpeur (23, 23', 26) et une surface (18) à angle de blocage en butée (19) de la queue de l'autre moyen palpeur.
6. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bord distal (31) des extrémités en forme de coupelle
(28, 32, 32') est affiné pour favoriser l'introduction entre fémur et tibia.
7. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bord distal (31) des extrémités en forme de coupelle est dimensionné pour remonter derrière le condyle lorsque le palpeur est en position de blocage sur le bloc de coupe .
8. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les extrémités en forme de coupelle sont de forme partiellement sphérique ou sensiblement sphérique.
9. Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les extrémités en forme de coupelle sont sensiblement ovoidales .
10. Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que il comporte de plus une tige (17) d'alignement par rapport au tibia (37) et de blocage d'un des palpeurs dans sa position de blocage avant fixation du bloc de coupe.
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